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Equipo de Enfermería UHD G. Garcia Rubert - Due J. Gomez Pedro - Due C. Llopico March - Due B. Montes Cordova - Due G. Parra Guanter - Due E. Villán Nuñez - Supervisora UHD
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Colaborador: J. Rosselló Llerena - Due CS San Agustin | |
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| HOSPITAL LA PLANA - VILLARREAL. Unidad de Hospitalización a domicilio. Carretera Villarreal - Burriana s/nº CP - 12600 Tf. 964357714 Fax 964357714 | | |
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INTRODUCCIÓN:
La vía subcutánea es la alternativa de elección al fallo de la oral, en el enfermo terminal.
Por su comodidad y eficacia esta cada vez más extendida y utilizada por los equipos de Cuidados Paliativos ( hospitalarios y domiciliarios ).
El infusor en una bomba de infusión destinada para la administración de medicamentos tales como drogas oncológicas y / o analgésicos, por medio de infusión continua Actúa con una presión positiva sostenida y a una velocidad constante programada, sin ser necesarios baterías o sistemas electrónicos.
Tiene capacidad para administrar medicamentos desde 24 horas hasta 7 días.
INDICACIONES: · Cualquier circunstancia que impida la toma de medicación por vía oral: - nauseas, vómitos
- oclusiones intestinales no quirúrgicas
- convulsiones
- estados confusionales
- disfagia
- atención a la agonía ( últimos días )
- dolores resistentes, a la morfina por vía oral Por ello se habla de la vía subcutánea como cuarto escalón analgésico según la OMS. CONTRAINDICACIONES: · son pocas y excepcionales: - Anasarca ( edemas generalizados )
- Shock ( circulación periférica disminuida ), por mala perfusión del tejido celular subcutáneo
- Coagulopatias
- Infecciones repetidas en zona de punción. PROCEDIMIENTO: 1. Cargar la medicación en la jeringa de 60 ml
2. Conectar la jeringa al infusor. Al presionar firmemente el embolo, se hinchara el globo de látex.
3. Desinfectar zona de punción e introducir la palomilla en el tejido celular subcutáneo
4. Purgar palomilla con suero fisiológico
5. Fijar palomilla con apósito transparente. |
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VENTAJAS DE LA VIA SUBCUTÁNEA:
- es una vía cómoda
- poco dolorosa para el paciente
- fácil manejo, tanto en la colocación como en el mantenimiento
- pocos efectos secundarios y complicaciones
- no precisa hospitalización convencional
- favorece el cuidado del paciente en su domicilio
- mejora la calidad de vida y autonomía del paciente
- presenta posibilidad de administrar diferentes fármacos
- mantiene el flujo continuo para asegurar el efecto del medicamento, sin riesgo de sobresedacción
ZONAS DE PUNCION:
- área subclavicular
- tórax
- abdomen
- extremidades a nivel proximal
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MATERIAL NECESARIO:
Palomilla de calibre pequeño (23G)
Alargadera
Suero fisiológico
Apósito transparente
Jeringa 60ml rosca
Gasas y antiséptico
Jeringa 10 ml con aguja
Medicación
Infusor
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TÉCNICA:
- Explicar al paciente y familiares lo que se le va hacer.
- Realizar limpieza y desinfección de la zona de punción.
- Posteriormente se pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la dermis con una inclinación de la aguja de 45' y se fija a la piel con un apósito transparente
- Antes de conectar, purgar el sistema
- Cargar el infusor con la medicación prescrita y rellenar con suero fisiológico hasta la cantidad adecuada según la duración.
VOLUMEN DE LOS INFUSORES:
- 24 horas: 65ml
- 48 horas: 105ml
- 5 días: 300 ml
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SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES:
Vigilar la zona de punción diariamente
Explicar al cuidador los posibles efectos secundarios y complicaciones, así como
el mantenimiento del sistema
Se cambiará la zona de punción cuando exista irritación local, infección de la
zona u otras complicaciones
La duración media de mantenimiento de la aguja varía entre 5 y 7 días
El motivo mas frecuente de cambio es la salida accidental de la aguja.
FÁRMACOS:
Los mas utilizados son los hidrosolubles
- cloruro mórfico
- dexametasona
- metoclopramida
- hioscina
- escopolamina
- haloperidol
- midazolam
- algunos antibióticos: cefuroxima, ceftazidima, ertapenem...
Los fármacos contraindicados son:
- clorpromazina
- diazepam
CONCLUSIONES: La utilización de la vía subcutánea (principalmente mediante infusores) está cada vez más extendida en los Servicios de Oncología, unidades de Cuidados Paliativos, unidades de Hospitalización Domiciliaria y Atención Primaria.
En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de pacientes en su domicilio, en los que la administración de fármacos por vía enteral no es posible y resultan inadecuadas las otras vías de administración.
La administración subcutánea continua permite controlar la mayoría de los síntomas, en especial el dolor.
Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles plasmáticos de medicación.
Es un método poco cruento, de fácil ejecución, cómodo para el paciente.
Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el paciente como para el cuidador, no tiene mantenimiento, baterías, ni alarmas... Aumentan la calidad de vida del paciente, ya que se le pueden administrar distintos fármacos, sin tener que abandonar el domicilio, evitando a su vez todos los problemas que se derivan de un ingreso hospitalario, tanto para él como para su familia, además de la reducción indirecta de gastos derivados de la hospitalización. La hidratación de los pacientes con cáncer en fase terminal es un tema controvertido; técnicamente se obtienen buenos resultados conectando el sistema de gotero a la palomilla pudiendo perfundir 1000 cc / 24 horas. |
BIBLIOGRAFÍA:
1. Mosquera González J.M., Galdós Anuncibay P. FARMACOLOGÍA PARA ENFERMERAS. Interamericana/mcGraw - Hill 1988.
2. López Imedio E. ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS. Panamericana. 1998.
3. Organización Mundial de la Salud. ALIVIO DEL DOLOR EN CÁNCER, CON UNA GUÍA SOBRE LA DISPONIBILIDAD DE OPIOIDES. 2ª Edición. 1996.
4. Díaz Amador F, Sevilla E, Herreros de Tejada A, CONTROL DE SÍNTOMAS EN EL ENFERMO TERMINAL: Estabilidad de la mezcla morfina y midazolam en infusores (Baxter). Comunicación científica. IV Congreso de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, I Congreso de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Barcelona, 1995.
5. Postigo Mota, Salvador Llerena Ruiz, Adrián Lavado García, Jesús M Norberto Gamero, M Jesús y Duran Gómez, Noelia. VIA SUBCUTÁNEA. INDICACIONES DE USO EN EL ENFERMO TERMINAL. Rev ROL Enferm. 1999 dic.
6. Azulay A, Hortelano E, Visconti J.V. TRATAMIENTO PALIATIVO DEL PACIENTE NEOPLASICO EN ESTADO AGONICO MEDIANTE INFUSION CONTINUA DE FARMACOS. Medicina Paliativa 1998.
7. Storey P, Hill H, St Louis R, Tarver E. SUBCUTANEOUS INFUSIONS FOR CONTROL OF CANCER SYMPOTMS. J Pain Symptom Manage 1990.
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