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La importancia epidemiológica de las enfermedades no radican únicamente en el número de casos de una determinada enfermedad, sino en una serie de elementos biopsicosociales. Muchos de los países y entre ellos el Perú, han dedicado sus esfuerzos a la atención coyuntural y rápida, la epidemiología se ha orientado casi siempre con un enfoque patogénico, dejando a un lado la atención epidemiológica de los determinantes y factores condicionantes. La emergencia de nuevas enfermedades con consecuencias graves y de gran impacto, como ocurre en el SIDA, son resultante de una permanente acumulación de factores de riesgo, que no pueden pasar desapercibidos. El SIDA es una enfermedad que tiene estas características con una gran trascendencia en la comunidad. En la dinámica epidemiológica del SIDA, puede notarse claramente algunos elementos que adquieren importancia y se convierten en problemas prevalentes como es el caso de las Enfermedades de Transmisión Sexual como factor desencadenante para la ocurrencia de casos de SIDA. Finalmente, se está considerando el enfoque del problema del SIDA Biológico y del SIDA Social que plasma el impacto en la comunidad. La dinámica del proceso salud - enfermedad ha presentado cambios en la modalidades de atención por parte de las Instituciones de Salud, con enfoque orientado hacia la apertura de nuevos gestores sociales. El SIDA ha acelerado este proceso, donde intervienen factores sociales y culturales como condicionantes y determinantes que junto a factores biológicos inciden en la epidemiología del SIDA. La vigencia de estos factores sociales, ameritan otras alternativas de solución. Esta investigación aplicada, explicativa y de carácter bibliográfico tiene el propósito de plantear un nuevo enfoque del SIDA, basado en su concepción histórico social del proceso salud enfermedad a fin de emplear nuevas estrategias en el control de la misma, considerando básicamente la incidencia creciente, los factores limitantes, el comportamiento de la enfermedad y el incremento de la incidencia en menores de 15 años. PROBLEMA: ¿Cuáles son los determinantes que incrementan la incidencia de SIDA en el Perú? HIPOTESIS: Si no se modifica el abordaje estratégico para el control de SIDA en el Perú, la incidencia de casos será cada vez mayor. OBJETIVOS GENERALES 1. Hacer un enfoque del SIDA como proceso social. 2. Interpretar la alternativa del enfoque histórico dialéctico, como una propuesta metodológica que permita la comprensión del SIDA articulado al proceso social ESPECIFICOS · Evaluar el SIDA en términos históricos, visto como proceso social cuyo determinante central está dado en las actividades de la vida social. · Conocer el comportamiento de la enfermedad desde su ingreso epidémico a nivel local, nacional y mundial. · Proponer nuevas estrategias de control. CONOCIMIENTOS PREVIOS: A. DEFINICIONES (7) 1. PORTADOR DEL VIH Toda persona que presenta serología positiva al VIH en sangre, sin alteración del sistema inmunológico ni manifestaciones clínicas de enfermedad. 2. DEFINICION DE CASO CASO SIDA EN ADULTOS Definición propuesta por la OPS: Persona adulta con serología positiva para el VIH en sangre con alteración inmunológica. Se diagnostica CASO SIDA, si reúne en la evaluación las condiciones de un puntaje mínimo de 10 por la presencia de cualquiera de las patologías siguientes: · Sarcoma de Kaposi, Tuberculosis pulmonar diseminada, extrapulmonar o pulmonar cavitaria, cada uno 6 puntos. · Tuberculosis pulmonar cavitaria, Herpes Zoster, disfunción del sistema nervioso central, candidiasis oral o leucoplasia vellosa, cada uno 3 puntos. · Diarrea constante, intermitente por 1 mes o más, pérdida de peso del 10% o más, astenia mayor a1 mes, tos persistente, dermatitis persistente, infiltrado intersticial difuso y/o bilateral en radiografía pulmonar, anemia, linfopenia absoluta y/o trombocitopenia, cada uno 2 puntos. CASO SIDA EN NIÑOS: Todo menor de 12 años que presente positividad al VIH en sangre o cultivo de tejidos, con/sin alteración inmunológica, existencia de dos signos mayores y dos signos menores. Signos Mayores: · Pérdida de peso mayor al 10% o crecimiento pondoestatural lento. · Diarrea crónica por más de un mes. · Fiebre prolongada, más de un mes. Signos Menores: · Linfadenopatia · Candidiasis orofaríngea · Infecciones a repetición · Tos persistente · Dermatitis generalizada · Infección materna por VIH confirmada B. ENFOQUE ACTUAL En el Perú, el PROCETSS (Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y Sida), es el encargado del control de estas enfermedades, como un componente de la estructura orgánica del Ministerio de Salud. Los diferentes abordajes estratégicos los hace siguiendo las recomendaciones de la OPS/OMS, ONUSIDA, UNICEF y otras instituciones que hacen vigilancia de la salud en el mundo, claro está, adaptándolas a la realidad nacional. Los siguientes párrafos han sido publicados por el INEI y PROCETSS en una página de internet (4) [ ¿Como se trasmite el SIDA?. Se trasmite de tres maneras: Forma sexual - de hombre a mujer - de mujer a hombre - de hombre a hombre - de mujer a mujer Forma sanguínea - recibiendo transfusión de sangre infectada. - usando jeringa, agujas, instrumentos de curación y/u objetos contaminados que hinquen o que corten. Forma perinatal De una madre infectada a su hijo durante. - el embarazo - el parto - la lactancia ¿Cómo no se transmite el SIDA? - por caricias o besos - por dar la mano - por compartir vajilla - por picaduras de insectos - por compartir los servicios higiénicos - en oficinas o colegios. ¿Cómo se previene? Mediante: - Transmisión sexual - No teniendo relaciones sexuales (abstinencia) - Postergando el vicio sexual - Manteniendo relaciones sexuales estables y mutuamente fieles. - Reduciendo el número de parejas sexuales - Usando siempre el condón. - Transmisión sanguínea - Evitando transfusiones sanguíneas de donantes pagados (vampiros). - Exigiendo que la sangre para transfusión sea analizada previamente. - Usando agujas y jeringas descartables . Desinfectando todos los instrumentos que hinquen o corten. - No compartiendo navaja, máquina de afeitar, ni cepillo de dientes. - Transmisión madre-hijo - La mujer que desea tener un hijo o está embarazada debe acudir al centro de salud para recibir orientación. Pero el mayor volumen de recursos financieros y humanos se destina a los establecimientos de salud de mayor complejidad, mientras que los recursos asignados a los servicios periféricos son aún para la población más necesitada. Seropositivo o VIH positivo no es igual a SIDA Se llama seropositivo o VIH positivo a toda persona que mediante un análisis de sangre se le detecta el virus del VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Por lo general, la mayoría confunde y asocia equivocadamente el portador del VIH con el SIDA. El grado de compromiso del sistema inmunológico determinará si tiene o no SIDA, el que generalmente esta asociado a la expansión de síntomas. El SIDA es la última etapa de la infección por el virus del VIH. En diez años de la infección por VIH, se ha observado que el 60% de los casos han desarrollado ya SIDA. El 20% han iniciado sintamos y el 20% restante son sintomáticos, es decir no han hecho SIDA. Se han identificado algunos factores que favorecen el desarrollo del SIDA, entre los cuales se encuentran reinfección por el VIH, infecciones de todo tipo, consumo de drogas, falta de higiene. Una persona seropositiva puede transmitir el VIH a través de la sangre y secreciones sexuales, por lo tanto debe usar condón en relaciones sexuales, informar de su condición a los médicos y dentistas que los atienden, cubrir bien las heridas que tenga, lavar la ropa manchada de sangre con lejía o agua caliente, no embarazar, no salir embarazada, no compartir jeringas u objetos punzocortantes, no donen sangre. En el caso de una madre gestante seropositiva existe un riesgo entre 20 a 50 por ciento de que el niño sea infectado durante la gestación, el parto o por la lactancia. Sin embargo no debe temer ser contagiados por una persona seropositva en un contacto de la vida diaria pues no hay riesgo. De allí que no se justifica la discriminación ni los despidos por el hecho de ser seropositivo.] Por otro lado el ministro de Salud del Perú, Marino Costa Bauer, considera parte de la estrategia actual (8): - Tratamiento gratuito a las madres gestantes infectadas con el VIH, a fin de reducir las posibilidades de contagio por transmisión vertical. - Campañas educativas y de información dirigidas a los grupos poblacionales de mayor riesgo. - Diagnóstico precoz de la enfermedad. El Director actual del Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (Procetss) del Perú, Jorge Sánchez(5), al respecto manifiesta que a partir de 1998 se implementarán nuevas estrategias de lucha contra este mal. En este sentido, detalló que: - Pondrá en marcha un programa de lactancia artificial para los hijos de mujeres infectadas con el VIH. - Educación con prevención de pares, mediante la cual se capacitaran a trabajadores sexuales para que se desempeñen como líderes y orienten a personas como ellas en el control y prevención del mal. II. MATERIAL Y METODOS MATERIALES Libros, revistas, internet. METODOS Esta investigación se ha hecho siguiendo la estructura recomendada por la Oficina General de Desarrollo Académico y Evaluación de la Universidad Nacional de Trujillo para los Trabajos de Habilitación para Aspirantes a la Docencia Universitaria, Julio 1997. Las referencias bibliográficas se presenta con citas justificables y de acuerdo a las normas internacionales. Los asientos bibliográficos que hacen referencia a Internet, se han hecho de acuerdo a las recomendaciones de The New England Journal of Medicine del 28 de enero de 1997. DURACION DE LA INVESTIGACION Junio 02, a Julio 20 de 1998. RECURSOS § HUMANOS El autor § FINANCIEROS: Bienes Utiles de escritorio Servicios Impresiones III. RESULTADOS EN EL MUNDO 1. Casos reportados y defunciones a diciembre 1997: Desde el inicio de la epidemia, a principios de la década de los 80, hasta diciembre de 1997, se notificaron a nivel mundial a la OPS/OMS 1,736,958 millones de casos de SIDA. Donde el 46.75 %, es decir, 812,162 casos provienen de las Américas. (Tabla 1) 2. Casos y defunciones estimadas a diciembre 1997 (Tabla 2) Sólo en 1997, se estima que se han producido 5.8 millones de infecciones nuevas, de las cuales 5.2 millones corresponde a adultos ( 2.1 millones mujeres) y 590,000 a menores de 15 años. El acumulado de casos hasta diciembre de 1997 se estima en 30.6 millones correspondiendo 29.5 millones a adultos ( 12.1 millones a mujeres ) y 1.1 millones a menores de 15 años. Se estima que han muerto 11.7 millones de personas, de las cuales 9 millones serían adultos ( 4 millones mujeres ) y 2.7 millones menores de 15 años. El número total de huérfanos por SIDA desde el inicio de la epidemia se estima en 8.2 millones. EN LAS AMERICAS 1. Casos y defunciones reportados a diciembre 1997 En todas las regiones de Las Américas se han reportado 812, 162 casos, de los cuales 797,606 son adultos y 14,556 niños menores de 15 años. (Tabla 1) En este mismo periodo se han producido 472, 562 defunciones acumuladas. 2. Países con más casos Los países que más casos de SIDA han notificado, en orden decreciente son: Estados Unidos 581,429, Brasil 110,845, México 30,970, Canadá 15,101, Puerto Rico 13,980 y Argentina 11506, en este contexto, Perú ha reportado 5,989 casos. (Cuadro 1) 3. Comportamiento de la epidemia: categoría de exposición Al margen de los cambios cuantitativos, el comportamiento de la epidemia ha tenido cambios importantes y peligrosos en el transcurso del tiempo y en las diferentes regiones. En los países del Area Andina aún se mantiene un 58.1% de casos en homo-bisexuales y 34.4% heterosexuales; en cambio en el Caribe el 13.7% es homo-bisexual y el 77.2% heterosexual. (Fig. 3ª) 4. SIDA en Mujeres y relación hombre - mujer Los casos de SIDA en mujeres es cada vez más alta; en el Area Andina a finales de 1997 la razón de casos hombre-mujer, era 5.1 casos de SIDA en hombres por uno de mujer; en 1991 la razón hombre-mujer fue 12.8 casos en hombres por uno en mujeres.(Tabla 4) SITUACION ACTUAL DEL VIH/SIDA EN PERU 1. Número De Casos, Tendencia e Incidencia A pesar del subregistro y subnotificación condicionado por el estigma de la enfermedad que lleva al ocultamiento de los mismos o por malos diagnósticos y falta de notificación, en el PERU desde 1983, en que se reporto el primer caso de SIDA hasta Mayo 1998 se ha registrado 7,578 personas casos de SIDA con 7037 VIH+; se observa una tendencia creciente, con una tasa de incidencia anual de casos de SIDA que paso de 0.05 x 1.000.000 hab. en 1.983 a 45.6 x 1.000.000 hab en 1.997. (Tabla P2 y Cuadro 2) 2. Dimensión Nacional El problema del SIDA tiene dimensiones nacionales, 25 de los 26 departamentos han detectado casos de SIDA, localizándose en las ciudades principales. Los Departamentos más comprometidos son: (Total acumulado a mayo 1998) Lima 5448, Callao 539, Ica 166, Loreto 158, Ancash 152, La Libertad 146 y Arequipa 138 casos ( Tabla P2) 3. Casos según mecanismo de transmisión El mecanismo de transmisión más importante es el sexual con el 95.7% de los casos. Como ocurrió en otros países, los primeros casos correspondían a hombres homosexuales a la fecha se ha evidenciado una clara tendencia al incremento de caso en heterosexuales. Los casos transmitidos por via sanguínea representan el 2.1% y el 2.2 % se contagiaron por vía vertical. (Fig P1) 4. Casos por sexo y edad El 83.8% de los casos se reporta en el sexo masculino, con incremento de mujeres afectadas que alcanza al 16.2% de la casuística.(Fig P2) El 60.4 % de los casos están entre los 20 a 39 años de edad, grupo etáreo sexual y económicamente activo. Estas personas afectadas y por las características del SIDA, se han contagiado cuando estaban en plena adolescencia, lo que redundará en mayor impacto socioeconómico por los años de vida potencialmente perdidos, colocando a la mujer y al adolescente en mayor riesgo y vulnerabilidad, situación que puede agravarse por la asociación a la pobreza, alcoholismo, drogadicción, práctica sexuales de riesgo, el deficiente acceso a los servicios básicos de educación y salud. 5. Defunciones Las defunciones acumuladas por SIDA ha sido 2220 a setiembre 1997, con una tasa de letalidad del 37 %. (Cuadro 1) IV. DISCUSION Dimensión del problema En la situación epidemiológica del SIDA en el PERU, debe tomarse en cuenta algunos aspectos: 1. Incidencia Creciente, a pesar de la tendencia de crecimiento pitagórico, las cifras actuales no reflejan la realidad, probablemente son muchos más los casos de SIDA. Como se sabe, en Las América es a partir del año 1983 que se empieza a notificar casos a la OPS, pero esta Institución inició formalmente un Sistema de vigilancia del SIDA en 1986. Recién en 1995, se comienza a realizar informaciones más completas y actualmente 47 países que constituyen la Región de Las Américas, remiten sus informes dentro de los 30 a 45 días posteriores a cada trimestre.(9) Así, por ejemplo, en el mundo, hasta diciembre 1997, se han notificado 1,736,958 casos de SIDA, pero se estima que la población que vive con VIH/SIDA debe ser 30.6 millones (18 veces más). En el Perú en el año 1983 se reportó un solo caso de SIDA, llegando a un acumulado de 7,578 en mayo 1998, con un crecimiento logarítmico en estos 16 años de: 1-4-5-22-104-177-257-371-398-646-889- 789-1067- 1162-968 y 171 (mayo 98).(11) 2. Enfoque biologicista, mediante el cual se da una explicación causal a la enfermedad: presencia de virus (contagio) = enfermedad, "por lo tanto hay que evitar el contacto con la enfermedad para no contraerla"; lleva a un error de concepción, puesto que el enfoque actual está en relación a considerar al proceso salud enfermedad desde un punto de vista biosicosocial . El proceso salud enfermedad, en la actualidad, no podría entenderse con los ejes de interpretación: Causalidad, individual, o biológico. Ni con enfoques preconceptuales, teórico conceptuales o práctico instrumentales, pues, se caería en las categorías analíticas de creencias, prejuicios, sentido común, principios, postulados, teorías, definiciones, modelos, estrategias y políticas de intervención, hábitos, costumbres o quehacer sanitario popular, en forma tubular (1). Como todo proceso social, el SIDA es inherente a la historia del hombre; aún cuando las concepciones sean temporales, es decir, lo que se concibió como verdadero o falso en 1983, no necesariamente tendrá la misma concepción en la actualidad. Las definición biologicista también han evolucionado históricamente. En la actualidad no se podría hablar de biológico, sin referirse al entorno social; no se podría hablar de psíquico sin referirse al mundo objetivo (medio ambiente y sociedad) que comprende la psicología. Por otro lado, si ubicamos a la enfermo dentro de una triada de procesos biológicos, psíquicos y sociales, se comprenderá que éstos, interactúan, de tal manera que uno tiene que ver necesariamente con el otro, pues teóricamente puros no explicarían ni siquiera lo que se define como persona. (6) 3. Factores limitantes, en el proceso epidemiológico hay otros elementos que constituyen un problema de salud pública entre ellos tenemos (1): · Deficiente control de las otras ETS. · El deficiente control serológico en las unidades de sangre transfusional. · Altas tasas de prevalencia de tuberculosis que tiene el país. · Existencia de barreras culturales, con gran estigma y marginación social, dando lugar al ocultamiento de los casos. · Falta de sensibilidad y aceptación del SIDA como problema social, cultural y de salud. · Pirámide poblacional joven, con alta sexualidad, conductas y prácticas sexuales inadecuadas. · Educación básica y conocimientos insuficientes que tiene la población respecto de salud en general y de las enfermedades de transmisión sexual en particular. · Falta de aceptación de riesgo, desconocimiento de medidas de prevención, inexistencia de una currícula de educación sexual que coadyuve en un cambio de comportamiento en la sociedad. · Existencia de amplias fronteras con puntos fronterizos de intenso flujo migracional, presencia de drogadicción, alcoholismo, conductas sexuales inadecuadas y prostitución. · Insuficiente participación institucional y popular en acciones de vigilancia y prevención de ETS/SIDA. · Insuficiente estructura para la transferencia de información. · Verticalidad de los programas, sin integralidad con programas afines. · Falta de articulación de la red de diagnóstico laboratorial con la red de servicios públicos, seguridad social, ONGs, con predominio de concepción asistencialista de la salud sin responsabilidad social de la prevención. 4. Comportamiento de la enfermedad, que no ha seguido la misma tendencia de sus inicios. Así tenemos : SIDA según categoría de exposición: En el Area Andina a la que pertenece el Perú, ha medida que han pasado los años, el compromiso de los heterosexuales es mayor; hasta diciembre 1997 los homo/bisexuales ha sido el 58.1 %, heterosexuales 34.4 % y otros 6.5 %, es decir se está acortando la brecha cada vez más, tanto que en algunos casos como en el Area del caribe, en este mismo periodo la acumulación por categoría de exposición es 77.2 % para heterosexuales y 13.7 % para homo/bisexuales. La Relación Hombre mujer, ha variado: En Las Américas: en 1991 fue 4.9 y en 1997, 3.2 En Perú en 1991 fue 10.6 (11 a 1) y en 1997, 3.5 ( 8 a 1) 5. Vulnerabilidad de los niños menores de 15 años En el mundo tan solo durante 1996, 400.000 niños menores de 15 años contrajeron el VIH con lo que el número total de niños de este grupo de edad infectados por el virus alcanzó 830.000 a finales de este año. (3) Al término de 1997 se prevee que habrá un millón de niños menores de 15 años seropositivos, de los cuales más del 90% estarán en países en desarrollo.(3) Según estimaciones del ONUSIDA y la OMS, desde el principio de la epidemia, más de 2 millones de niños infectados por el VIH menores de 15 años han nacido de madres seropositivas y cientos de miles de niños han adquirido el VIH a través de transfusiones de sangre o relaciones sexuales. Como en los niños la infección por el VIH suele progresar rápidamente hacia el SIDA, la mayor parte de los casi 3 millones de niños menores de 15 años que han contraído el virus desde el inicio de la epidemia han desarrollado el SIDA y la mayoría de ellos han fallecido. Del millón y medio de personas que murieron por causa del SIDA en 1996, 350.000 eran niños menores de 15 años. En muchos países en desarrollo, alrededor del 50% de la población tiene menos de 18 años. Los esfuerzos de prevención dirigidos a los niños son de suma importancia para reducir al mínimo la ulterior propagación de la epidemia. Los adolescentes son especialmente vulnerable a la infección a través de las relaciones sexuales o el consumo de drogas por inyección. La explotación sexual con fines comerciales y el abuso sexual doméstico de los niños son factores de riesgo que contribuyen a la infección por el VIH en este grupo de población. Las cifras presentadas durante el Congreso Mundial contra la Explotación Sexual de Menores con Fines Comerciales en 1996, indican que más de 1 millón de niños se incorporan al comercio sexual cada año en el mundo. (2) Innumerables niños en todo el mundo corren el riesgo de abusos sexuales por familiares, por otros miembros de su comunidad o por desconocidos. Se estima que el mundo hay hasta unos 100 millones de niños y adolescentes que trabajan o viven en la calle, a menudo en situaciones violentas y peligrosas. El abuso físico y psicológico de los niños pueden incrementar la probabilidad de que éstos adopten comportamientos sexuales de riesgo y por aumentar su vulnerabilidad al VIH. La Oficina del Censo de los Estados Unidos de América estima que para el año 2010, si no se detiene la propagación del VIH, el SIDA puede incrementar la mortalidad infantil hasta en un 75% y la mortalidad de niños menores de 5 años en más del 100% en las regiones más afectadas por la enfermedad. En Las Américas: El grupo de edad más afectado es de 20 a 39 años En el Perú es igual de 20 a 39 años 6. Incremento del compromiso en menores de 15 años, la nueva misión debería ser: Menos niños infectados, menos niños afectados, menos niños vulnerables al impacto del VIH/SIDA y un número cada vez mayor de jóvenes a los que se protege dentro de un mundo dispuesto a defender los derechos del niño. La nueva meta debería ser: Mejor conocimiento de la magnitud de la epidemia del VIH/SIDA y de su magnitud a escala mundial, haciendo hincapié en promover medidas prácticas y las políticas adecuadas para evitar la transmisión del VIH y reducir al mínimo el impacto de la epidemia sobre los niños, sus familias y sus comunidades. Adriana Gómez, asesora del programa interpaíses para la región andina del ONUSIDA, opina: "Recientes datos estadísticos señalan que la nueva estrategia de lucha contra el SIDA debe apuntar hacia los niños y adolescentes. Debemos formar jóvenes con una sexualidad responsable, que entiendan que esta va más allá del simple acto sexual. Así podrán cuidarse mejor y tener una vida más sana. Las mujeres deben recibir, también una atención especial porque muchas de ellas, siendo monógamas, son infectadas por sus esposos, asimismo, la necesidad de fortalecer la educación sexual. Hay que trabajar en la educación sexual. Es necesario que la sexualidad sea un tema transversal en los currículos educativos, mediante el cual se le hable al alumno de todos los aspectos relacionados con el tema" (10) 7. Finalmente: Se puede inferir que el abordaje estratégico para el control del SIDA en el Perú no ha sido el más apropiado en razón a los siguientes argumentos. · Desde su aparición en 1983, el SIDA en el Perú, ha aumentado en elevada proporción: 1- 4 - 6 - 22 - 104 -177-257-371-398-648-689-789-1087-1162-968 (Fig. P1) · La naturaleza de la enfermedad que la estigmatiza, determina un sub registro que será mayor mientras no se aborde con un enfoque social. · El comportamiento histórico del SIDA no ha obedecido a una buena estrategia de control, como se demuestra por ejemplo en la relación hombre mujer que se ha estrechado cada vez mas: 1:0, 4:0, 5:0, 20:2, 93:4, 156:21, 237:18, 347:24, 365:32, 560:85, 673:95, 649:137, 852:211, 904:246, 775:169.(Fig P1) · Se ha subestimado el comportamiento sexual de la pareja común, dirigiendo la atención preferentemente a "grupos de riesgo". · Otro grupo descuidado ha sido el niño adolescente a quienes se le abandonó debido al mayor interés puesto en los homosexuales adultos, lo que ha motivado un elevado incremento de la incidencia en menores de 15 años.(Fig. P2) · El uso del condón no es tan exitoso como se propala, porque origina un mayor aumento en la frecuencia de relaciones sexuales basado en la "seguridad" del elemento protector. Teniendo en cuenta que el único camino efectivo, disponible y barato para evitar la infección por VIH es la prevención, la participación social conjunta hará posible un mejor control, modificando el abordaje estratégico: · Atender preferentemente al grupo etáreo 20 a 39 años que representa el 60 de 83.8 % de la población masculina vulnerable y el 11 de 16.2 % de mujeres en riesgo (Fig. P2) y además por constituir el grupo con mayor actividad sexual, atención fundamentada en la relación dialéctica proceso de trabajo y de salud, fundamentado en variables de condiciones y calidad de vida, nivel de educación, empleo sub empleo y desempleo. · Enfoque socioeconómico del menor de 15 años sustentado en morbimortalidad por clases sociales, ocupación del jefe del hogar, educación de la madre, condición de la vivienda, hogares estructurados o desestructurados. · Sensibilización a la pareja la cual debe tender a la monogamia, que aunque parezca utópico, hay estudios que demuestran que después de hacer despistajes con la reacción de ELISA, las personas disminuyen la curva poligámica con tendencia a la monogamia. · Educación para la salud en todos los niveles. · Articulación intersectorial para las acciones de control del SIDA evitando el paralelismo y el dispendio de recursos. · Cambio del concepto de "grupos en riesgo" por el de "conducta en riesgo". V. CONCLUSIONES 1. El abordaje estratégico de control de SIDA en el Perú no ha sido el más apropiado. 2. Urge modificar el enfoque del proceso salud enfermedad del SIDA en el Perú, para abordarlo con nuevas estrategias que se fundamenten en la relación dialéctica de sociedad y salud. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Aumentan a 700.000 los casos de SIDA en las Américas. SALUD 1998 Apr. Available from:[URL: lsa.lsa.com.uy/cronicas/961122/salud2.html] 2 Campaña Mundial contra el SIDA - UNICEF/ONUSIDA 1997 Dec. Available from:[URL: www.unicef.org.ar/noticias/sida/jorsid.htm]. 3 Día Internacional de lucha contra el SIDA - ONUSIDA 1997 Nov. Available from:[URL: 1. www.ops.org.ni/ops-ni/onusida/d-mundia/d-sida.htm] 4 Enfermedad del SIDA por Departamentos y el Porcentaje. 1997 Mar. Available from: [URL: www.webperu.org.pe/sida.htm] 5 Estrategia contra el SIDA debe apuntar a niños y adolescentes. 1997 Dec. Available from:[URL: www.webperu.org.pe/p3399.htm] 6 Infante, N. de Alvarez.1986. El Proceso de Salud - Enfermedad: Un fenómeno Social. Sociedad y Salud. 2:100-110. 7 Melgar, María. 1996. Situación Epidemiológica del VIH/SIDA. Boletín Epidemiológico OPS/OMS-BOLIVIA. N° 147/Enero - Febrero. 8 Ministerio de Salud ampliará cobertura para infectados con el VIH. 1997 Dec. Availble from:[URL: www.webperu.org.pe/e0192.htm] 9 OPS. Vigilancia del SIDA. 1998 Mar. Available from: :[URL: www.paho.org/spanish/aidets.htm]. 10 Se inician actividades del OUNISIDA en el Perú. 1997 Dec. Available from:[URL: www.webperu.org.pe/e0190.htm]. 11 SIDA. MINSA 1998 May. Available from: [http.//www.minsa.gob.pe/] |
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