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EN MEDICOS GENERALES COLEGIADOS EN TRUJILLO, PERU Octubre – Diciembre 1997 |
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RESUMEN La presente investigación se realizó entre Octubre y Diciembre de 1997, con el propósito de determinar el grado de conocimiento del Código de Etica y Deontología del Colegio Médico Del Perú en médicos generales del Consejo Regional I, Trujillo. Se usó como instrumento una ficha encuesta con 10 preguntas tomando como base el contenido del texto del código en referencia. La muestra fue del 7 % (109), el estimador previo muy cercano a 0.25, nivel de confiabilidad de 90 % , nivel de precisión de 0.058 y universo 1552. Se establecieron niveles de conocimiento deficiente, regular, bueno y excelente. Se concluye que la mitad de los encuestados no practican los preceptos éticos establecidos en el Código de Etica y Deontología, por consiguiente, éticamente están impedidos de ejercer la profesión y que las tres cuartas partes de los médicos generales del Consejo Regional I, Trujillo, ejercen la profesión sin estar acreditados éticamente, porque su nivel de conocimiento del Código Etico y Deontológico es deficiente o regular. Se sugiere que los médicos recién egresados acrediten su conocimiento ético antes de ejercer la profesión, los demás, acreditarse periódicamente y que el Consejo Regional I, sea el órgano rector. PALABRAS CLAVES: Código, Etica, médicos generales, Trujillo. I. INTRODUCCION “SUSRUTA exigía del médico que fuera de buena familia, bello, vigoroso, fuerte, discreto, amable , serio sin pretensión, alegre en la ocasión, dulce, casto, reservado, paciente y familiarizado con las ciencias sagradas. Debía andar vestido de blanco, llevar los cabellos cortos, tener las uñas cortadas, hablar dulcemente, sin gestos, con un rostro tranquilo. Y en el gran día de su graduación recibía de su maestro una “instrucción”, cuya solemnidad recuerda la del juramento hipocrático” Investigar temas de Etica y Deontología Médica, es sumergirse en el siempre conflictivo y fascinante mundo de la diversidad de opiniones, conceptos, reglas y códigos; a medida que se va conociendo cada vez con mayor claridad los conceptos éticos y deontológicos de la medicina, se tiene la sensación de que cada vez se prolonga más el camino por recorrer y que a medida que se va recorriendo nos encontramos con una inmensa riqueza del conocer moral. Hacer el presente estudio representó el reto del médico para investigar en su propio gremio, lo cual no siempre es aceptado; sin embargo, debe ser tomado como una reflexión de lo que sucede en el ejercicio profesional en nuestros días, pues, los resultados sentencian los niveles de conocimiento ético del médico general en el Consejo Regional Trujillo y probablemente sea la muestra que representa al contexto nacional. La secuencia del trabajo se inicia con la identificación del problema, la hipótesis, los objetivos generales y específicos para luego mostrar los conocimientos previos del tema haciendo un recorrido histórico bibliográfico desde el juramento hipocrático, pasando por reflexiones sobre ética médica, la ética en el contexto internacional, los Códigos de ética de los Colegios Profesionales y el Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú. Los materiales y métodos están explicados en su acápite correspondiente, así como la duración de la investigación, el cronograma de trabajo, los recursos utilizados y los resultados obtenidos. La contrastación de los resultados con la bibliografía consultada se hace en la parte de Discusión, para luego llegar a las conclusiones y sugerencias. Finalmente se incluye las referencias bibliográficas y los anexos. 1. PROBLEMA: ¿Los médicos generales colegiados en el Consejo Regional I, Trujillo, practican los preceptos establecidos en el Código de Etica y Deontología? ¿Estarán acreditados éticamente para ejercer la profesión? 2. HIPOTESIS Los médicos generales del Consejo Regional I, Trujillo, ejercen la medicina sin estar acreditados éticamente para ejercerla. 3. OBJETIVOS GENERAL Despertar en el gremio médico el interés por conocer el contenido del Código de Etica y Deontología. ESPECIFICOS · Determinar el grado de conocimiento del Código de Etica y Deontología en los médicos generales del Consejo Regional I, Trujillo. · Conocer el porcentaje de médicos colegiados en Trujillo, que ejercen la profesión sin estar acreditados éticamente. CONOCIMIENTOS PREVIOS “El que sólo haya aprendido los principios de la medicina y no haya recibido instrucción práctica, perderá su sangre fría en presencia de un enfermo, De otro lado, el que por precipitación se lanza a la práctica sin tomarse tiempo para estudiar los principios del arte, es indigno del apoyo de las gentes instruidas. Ambos son igualmente ignorantes y tan incapaces de volverse prácticos como un pájaro de volar con una sola ala”(1) "Nosotros somos responsables por cada uno de los otros, pero yo soy más responsable que todos los demás"(5). “Pero mas que mandar, el Código prefiere recomendar y aconsejar: aspira a que el médico acepte y haga suyas las normas porque son razonables y propias de la vocación profesional; espera que el colegiado se las imponga a si mismo como un deber que no solo le compromete, sino que le garantiza también la calidad humana y técnica de sus servicios”(6) Si no existiera el ser humano no habría ética, si el ser humano no actuara no podríamos concebir la ética y tampoco se podría concebir si no existiera un universo; en este contexto, la ética es la ciencia que busca razones últimas y universales para adecuar la conducta humana al bien del universo. La Etica Médica tiene sus raíces en el Juramento hipocrático que fue influenciada por el pitagorismo; en Europa medieval la Etica Médica fue influenciada por el cristianismo Ej. La compasión al enfermo; en el Renacimiento la Etica Médica se inspiró en fuentes más profanas como la Filosofía y el Derecho. Existen dos tipos de escritos referentes a la Etica Médica: § Códigos y juramentos: - Juramento hipocrático y los juramentos posteriores hasta el actual. - Códigos éticos o “Principios Eticos” como por Ej. El Primer Código Etico de la American Médical Association y los que le siguieron. § Tratados y Libros dedicados al estudio razonado de la Etica Médica de un a forma más literaria, más “erudita”. CONOCIMIENTO DEL CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERU (8) El código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú, es un documento elaborado como un anteproyecto por una comisión ad-hoc nombrada por el Jurado Electoral Nacional del Colegio Médico, el 20 de agosto de 1969. Este anteproyecto se presentó a los Presidentes de los consejos Regionales para su conocimiento y perfeccionamiento y luego fue elevado al Consejo Nacional, el que le dio su forma definitiva. Este documento fue aprobado por Resolución N° 8 CM-CN el 12 de marzo de 1970 estando como Decano el Dr. Jorge De La Flor Valle; es este documento, se resuelve: 1. Aprobar el Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú que consta de VIII secciones y 189 artículos. 2. El Código de Etica y Deontología, estará en vigencia para todos los profesionales a partir de la fecha. 3. El consejo Nacional, publicará y difundirá por los medios más apropiados, para conocimiento de los profesionales médicos, de las instituciones científicas y gremiales, así como de las entidades públicas y privadas, el Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú. II. MATERIAL Y METODOS MATERIALES Material de Estudio · Universo: Todos los médicos generales registrados en el Consejo Regional I (1552). · Muestra: 7 % (109) del universo Determinación del Tamaño de la muestra (*) n = n° / (1+ n° / N) n° = Z2PQ/d2 Tamaño de la muestra = n Muestra previa = n° Población (N) = 1552 Estimador previo (p) = cercano a 0.25 por lo tanto Q = 0.75 Nivel de confiabilidad = 90 % Coeficiente de confiabilidad = 1.45 Nivel de Precisión ( d) = 0.058 n° = (1.45)2 x 0.25x0.75 / (0.058)2 n° = 117 n = 117 / 1 + 117 / 1552 n = 117 / 1.075 n = 109 Tamaño de la muestra. METODOS Encuesta a médicos generales que se colegiaron en el consejo Regional I, Trujillo; usando la estrategia de conglomerado (Evento “Actualización Médica Continua – I JORNADA CIENTIFICA NACIONAL DEL MÉDICO GENERAL” que se realizó en la Ciudad de Chiclayo entre el 14 y 16 del mes de noviembre del presente año), y establecimientos de salud de la ciudad de Trujillo; con ficha diseñada tomando como fuente el contenido del Código de Etica y Deontología del Colegio Médico Del Perú la cual se adjunta en el anexo. Se determinaron 4 niveles de Conocimiento del Código de Etica, dando el valor de un punto por cada respuesta correcta: GRADO Deficiente o nulo Regular o escaso Bueno o aceptable Excelente PUNTAJE > 1 < 4. 5 > 4.5 < 6 > 6 < 8 > 8 < 9 PORCENTAJE < 50 % > 50 < 70 > 70 < 90 > 90 < 100 El procesamiento de los datos se realizó de acuerdo a las normas estadísticas reglamentadas por la Universidad Nacional de Trujillo. DURACION DE LA INVESTIGACION Octubre 25, a Diciembre 25 de 1997. CRONOGRAMA DE TRABAJO COORDINACION CON ORGANIZADORES DEL EVENTO REALIZADO EN CHICLAYO TRUJILLO – CHICLAYO 25-10 al 10-11-97 PREPARACION DE FICHAS DE ENCUENSTA TRUJILLO 25-10 al 10-11-97 REALIZACION DE ENCUESTA A MÉDICOS CHICLAYO 14 al 16-11-97 REALIZACION DE ENCUESTA A MÉDICOS TRUJILLO 16-11 al 05-12-97 TRABAJO DE GABINETE TRUJILLO 06 al 10-12-97 ELABORACION DEL INFORME TRUJILLO 11 al 30-12-97 PRESENTACION DEL INFORME TRUJILLO 06-01-98 RECURSOS § HUMANOS Asesor del proyecto Un médico general Dos encuestadores § FINANCIEROS: Bienes Utiles de escritorio Servicios Costo de asesoría Pago encuestadores Impresiones III. RESULTADOS 1. Del total de encuestados (109), 48 (44 %) refieren haber leído el código de Etica, clasificándolos como GRUPO A, mientras que 6l (56 %), respondieron no haberlo hecho (GRUPO B). (Tabla N° 1, 2 y Figura N° 1) 2. Las respuestas a las preguntas planteadas, son muy similares en ambos grupos (Tabla N° 1,2 y Gráfica N° 1) 3. ( * ) 3.1 El 94 % conoce la norma de Consentimiento escrito. 3.2 El 85 % , contestó erróneamente la pregunta referente a Definición de Deontología médica. 3.3 En la pregunta referente al Código de Etica, como requisito indispensable para el ejercicio de la profesión en el país, el 50 % contestó incorrectamente. 3.4. El 42 % de los encuestados contestaron erróneamente la pregunta referente a Respaldo legal del Código de Etica. 3.5 El 71 % contestó correctamente la pregunta referente a Certificación médica a familiares y dependientes. 3.6 El 48 % contestó erróneamente la pregunta referente a Componentes del Certificado Médico. 3.7 El 32 % contestó incorrectamente la pregunta referente a Relaciones entre Médicos (colegaje médico). 3.8 El 47 % contestó incorrectamente la pregunta referente a Honorarios médicos. 3.9 En la pregunta referente a Dicotomía (Cobro por pacientes derivados), el 88 % contestó correctamente. 4. De acuerdo a los niveles de conocimiento, el 31 (29 %) fue considerado Deficiente, 48 (44 %) Regular y 30 (27 %) Bueno, no existiendo ninguno con el grado de Excelente. (Gráfica N°2) IV. DISCUSION 1. Hay un 56 % que refiere haber leído el texto del código y un 44 % que refiere no haberlo hecho, esto preocupa en razón de que de que en el último párrafo del Título I Declaración de principios del Código de Etica y Deontología médica, se establece que El conocimiento y cumplimiento de los preceptos es un requisito indispensable para la práctica de la profesión médica en el país. Por otro lado, en el grupo de médicos que habiéndose informado de los preceptos éticos, no lo practican, quienes no practican los preceptos éticos no deben ejercer la medicina, por lo tanto, hay un grupo de médicos que no deben ejercer la medicina. Regal (8) afirma “Pero si, además, nos tomamos la molestia de preguntarles a los profesionales colegiados sobre la importancia de su código de ética y su juramento, podemos estar seguros de que nos responderán generalidades, no han leído nunca el tal código de ética (o por lo menos ya no lo recuerdan) y no serán pocos los que si hablan sinceramente- confesaran que en realidad todo eso no tiene ninguna importancia y que lo que interesa es la conciencia personal de cada uno. Es decir, el juramento de honor de un código de ética profesional, en el Perú, es una ceremonia que puede ser mas o menos "solemne" y "social" (es decir corbata o vestido largo) por la que hay que pasar para recibir oficial y públicamente el permiso o licencia para el trabajo profesional (en aquellas profesiones donde la ley manda que la autorización estatal se obtenga a través de un colegio profesional). De acuerdo a lo afirmado, en el Perú, la importancia del código ético y el juramento no es recordar dicho código ni su juramento, sino trabajar. 2. El 85 % de los encuestados no conoce el concepto de Deontología (Conjunto de preceptos que norman los deberes del médico). “En realidad, histórica y doctrinalmente, el Código de Deontología es el resultado de una larga tarea de selección de normas y criterios con que los médicos han querido y siguen queriendo autorregular la practica de la profesión. En cierto modo, un código de deontología médica es una guía de conducta profesional que contiene los compromisos éticos que los médicos contraen públicamente para garantizar a la sociedad un adecuado nivel de calidad de sus servicios profesionales”(6). 3. La mitad de los encuestados aún no sabe que el conocimiento del texto de nuestro código ético es requisito indispensable para ejercer la profesión, esto también corresponde a lo revisado en la literatura: “Si desde estas perspectivas pasamos a una lectura de los textos de los códigos de ética de nuestros colegios profesionales, encontraremos que carecen de un contenido moral tecnico-específico y, mucho menos, de algún tipo de atadura fraterna, por la que valga la pena ponerse a decidir si uno jura o no jura. El texto del código de ética de cualquiera de los colegios profesionales no hace sino reiterar excelentes normas de conducta moral que todo el mundo ya sabe y que cualquier otro profesional no colegiado, cualquier trabajador, obrero o empleado, cualquier ciudadano, en general, conoce perfectamente, sin que para eso tenga que "colegiarse" ni, mucho menos, hacer un "juramento de honor". Tampoco se ponen, bajo juramento, las bases y estructuras de una hermandad de juramentados”(8). Los textos de los códigos éticos reiteran normas de conducta general y no son específicos (8). 4. De acuerdo a la Ley 15173 coordinada con el Decreto Ley N° 17239 art. 5°, inciso 2, se establece velar porque el ejercicio de la profesión médica se cumpla de acuerdo con las normas deontológicas contenidas en el código de Etica Profesional que el Colegio dicte. Asimismo en la Ley General de Salud , Ley N° 26842 del 09 de Julio de 1997 (4), publicada en el Diario Oficial El Peruano el 20 de Julio del mismo año, determina: Art. 22°: Para desempeñar actividades profesionales propias de la medicina, odontología, Farmacia o cualquier otra relacionada con la atención de la salud, se requiere tener título profesional en los casos que la ley así lo establece y cumplir con los requisitos de colegiación, especialización, licenciamiento y demás que dispone la ley. Art. 23°: Las incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones así como el régimen de sanciones aplicables a los profesionales a que se refiere el presente capítulo, se rigen por los Códigos de Etica y normas estatutarias de los Colegios profesionales correspondientes. Esto determina que el Código de Etica y Deontología médica tiene su respectivo respaldo legal, sin embargo el 42 % de los encuestados desconoce la responsabilidad legal y penal de los preceptos del código ético. 5. Aproximadamente la tercera parte de los encuestados ha errado la respuesta referente a certificación médica. Según la norma ética, es indispensable indicar los fines al que está destinado (Art. 106) y no debe prescribirse certificados a los familiares o personas que están bajo su dependencia civil. Art. 108. (8) No se ha encontrado literatura referente a la certificación médica, pero con este resultado se demuestra claramente la razón por la que el médico se involucrado muchas veces en procesos administrativos, éticos y legales, algunas por desconocimiento de la norma y otras por mala paráis, es decir, la tercera parte de los encuestados está en alto riesgo de icrurrir en problemas administrativos, ético y legales. 6. En lo referente a las relaciones entre médicos, la norma establece que el médico tiene el deber tradicional de prestar atención gratuita a los colegas que la requieran, a la esposa e hijos y a los padres que dependen económicamente del colega. Art. 65 (8).; sin embargo la tercera parte de los encuestados ha contestado lo contrario, es decir, practican actos antiéticos en lo referente a solidaridad profesional. Regal (8), habla al respecto: ....”Sin embargo, hay que resaltar algunos artículos interesantes: Por ejemplo, el realmente hermoso art. 65 de los médicos: El médico tiene el deber tradicional de prestar atención gratuita a los colegas que la requieran, a la esposa e hijos y a los padres que dependan económicamente del colega. Este servicio se prestara previo mutuo acuerdo respecto a momento y lugar, salvo caso de emergencia en que la atención debe ser inmediata y en el lugar de la emergencia. Igualmente hermoso y, todavía, mas solidario, el art. 68, también del Colegio Médico: Cuando un médico se ve imposibilitado, por enfermedad, de atender a sus pacientes privados y su condición económica es difícil, es deber moral de los colegas, amigos y discípulos, reemplazarle en la atención a esos pacientes desinteresadamente, entregándole los honorarios percibidos. Si todo el código de Etica del Colegio Médico y todos los códigos de los diversos Colegios contuvieran primordialmente cláusulas de este tipo, tendríamos que sacarnos el sombrero y, definitivamente, respetar a este tipo de profesionales que juran portarse de ese modo, al margen de si se cumplen o no los juramentos. Pero no en vano se remite ese art. 65 de los médicos a una tradición ("el médico tiene el deber tradicional..."). Es la tradición que proviene de los médicos atenienses, formados técnica y moralmente en el espíritu del maestro Hipócrates. Mil años antes de que apareciesen los "gremios" profesionales medievales y dos mil anos antes de las modernas asociaciones profesionales modernas, los médicos atenienses sentaron las bases morales de una clase muy particular de ayuda mutua que, con toda razón, es objeto de juramento de honor puesto que va mas allá de las normas morales de cualquiera de nosotros. Al leer, sin embargo, los actuales códigos de Etica de nuestros colegios profesionales, se tiene la impresión de que aquellas líneas de solidaridad se han perdido por completo. Y por eso, una vez mas, el juramento de honor es, como dicen los entrevistados, una formalidad, una instancia legal para ejercer la profesión, sin ninguna especial convocatoria moral”. 7. La mitad de los médicos entrevistados no conoce la norma señalada en el art. 124 (8) que establece que tanto los honorarios ostensiblemente exagerados como los indiscriminadamente reducidos son antagónicos con la honestidad, el sentido humano de la profesión y la eficiencia del acto médico, es decir, la mitad de los médicos encuestados practica una conducta antagónica con la honestidad, sentido humano y eficiencia del acto médico. 8. El 29 % de los encuestados están en el nivel de conocimiento del Código Etico DEFICIENTE y el 44 % en REGULAR Los médicos con estos niveles no están acreditados para ejercer la profesión médica, En consecuencia, el 73 % de los médicos encuestados no están acreditados éticamente para ejercer la profesión médica en el país. V. CONCLUSIONES 1. La mitad de los médicos generales colegiados en el Consejo Regional I, Trujillo, no practican los preceptos éticos establecidos en el Código de Etica y Deontología, por consiguiente, éticamente están impedidos de ejercer la profesión. 2. las tres cuartas partes de los médicos generales del Consejo Regional I, Trujillo, ejercen la profesión sin estar acreditados éticamente, por cuanto su nivel de conocimiento del Código Etico y Deontológico es deficiente o regular. VI. SUGERENCIAS · Los médicos recién egresados deben acreditar su conocimiento ético antes de ejercer la profesión. · Los médicos en ejercicio deben acreditar periódicamente el conocimiento de los preceptos éticos y deontológicos. · El Colegio Médico del Perú, Consejo Regional I, Trujillo, debe asumir esta responsabilidad por ser el órgano rector del conocimiento ético y deontológico. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (* ) 1. Bustamante Ruiz Carlos, 1984. El Juramento Hipocrático: (Vigencia permanente o Pasado histórico).Acta Médica Peruana CMP. 2. Colegio Médico de Chile, 1997 sep 23. Los Colegios Profesionales y Recuperación del Control Etico, 1997 Sep 23:http://www.inter-media.cl/colmédico/etico.htm 3. Colegio Médico de Puerto Rico, 1997 sep 9. Código de Etica: http://www.soleilmedia.com/medics/codigo.htm. 4. El Peruano, Normas Legales, 1997: Ley General de Salud. 5. Kraus, Arnoldo, 1997 sep 3: Etica médica: http://www.nexos.com.mx/nexo/jul223/medicina/etica.html. 6. Martínez Dorel J.M.,1996 April 18: La Etica de la actividad humana: http://web1.cti.unav.es/bioetica_docs/ 7. Portero Pilar, 1997 sep 30. Las Claves del Poder de los Colegios Profesionales: http://www.el-mundo.es/sudinero/noticias/noti18.html 8. Regal Alberti Bernardo, Perú, 1997 sep11. · Código de Etica Profesional del Colegio Médico del Perú: http:// ethics.cwru.edu/spanish/med-peru.html · Los Códigos de Etica de los Colegios Profesionales Peruanos: http://ethics.cwru.edu/spanish/eth-peru3.html -------------------------------------------------------------------------------- (*) Neciosup Obando, Jorge: Elementos del muestro, página 4. Curso “Trabajo de Habilitación Docente”, Universidad Nacional de Trujillo, 1997. ( * ) Ver Tabla 1, 2, Figura 1 Gráfica N°1 y 2. (* ) Luyo Padilla, Abraham: Uso de las referencias bibliográficas. Curso “Trabajo de Habilitación docente” Universidad Nacional de Trujillo, 1997.página 2. |
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