El arco facial es un instrumento tipo calibrador que se usa para registrar la relación de la mandíbula con las articulaciones tempromandibulares o el eje de apertura de la mandíbula para orientar los modelos en la misma relación con el eje de apertura del articulador. Existen dos tipos de arcos faciales, los cinematicos y los arbitrarios.

El cinematico se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de apertura de la mandíbula se pueda localizar con mayor exactitud.

El arco facial arbitrario es el único que suele emplearse en la construcción de dentaduras completas y se basa en los cómputos promedios de una abertura de eje de la mandíbula. Un montaje arbitrario del modelo maxilar sin una transferencia con el arco facial ocasiona errores en la oclusión de la dentadura terminada. Se coloca sobre la cara con los bastagos condialres situados aproximadamente sobre los condilos .

Una transferencia con arco facial es indispensable cuando se utilizan dientes con cúspides y es de gran utilidad para apoyar el modelo maxilar mientras se monta sobre el articulador.

Los movimientos mandíbulares son registrados utilizando un arco facial más sofisticado y trazados pantograficos o por el método del trazador sencillo. Los trazadores pueden ser extra o intrabucales .

El arco facial consiste en un marco en forma de U que es grande como para extenderse desde la región de las articulaciones tempromandíbulares hasta una posición de 5 a 7.5cm en frente de la cara y tan amplio como para evitar el contacto con los lados de la cara. Las partes que contactan con la piel sobre las articulaciones tempromandíbulares son los bastagos condilares y la sección que se inserta en los marcos oclusales es la horquilla. Esta última se adhiere al arco facial por medio de un mecanismo de cierre que también sirve para soportar los modelos, el arco facial y los marcos de oclusión cuando los modelos se insertan en el articulador.

El registro del arco facial no es de relación maxilomandibular ya que los arcos faciales se usan para orientar modelos en el articulador en la misma relación con el eje de apertura del articulador en que las mandíbulas están con respecto al eje de apertura de las mandíbulas. Es mas bien un registro hecho para la orientación del modelo con el instrumento.

El eje de bisagra terminal posterior de la mandíbula se puede localizar solamente cuando la mandíbula se encuentra en su posición mas posterior.

ARTICULADORES.

Los articuladores son instrumentos mecanicos que simulan los movimientos de la mandíbula . Se basan en la reproducción mecánica de las trayectorias de los movimientos de los determinantes posteriores, las articulaciones tempromandibulares . Se usan en la confección de restauraciones fijas o móviles que deban estar en armonía con dichos movimientos.

Los límites exteriores de todas las excursiones que pueda ser la mandíbula se llaman, movimientos bordeantes . Todos los movimientos funcionales de la mandíbula son movimientos intrabordeantes , están contenidos en una envolvente de movimientos tridimensional, limitada por los bordeantes.

Los movimientos bordeantes están controlados por los ligamentos, son altamente reproducibles y de gran utilidad para ajustar las distintas variables de la fosa mecánica de un articulado. Cuanto mayor sea la aproximación con que duplique un articulador los movimientos bordeantes, tanto mejor simulara los determinantes posteriores de la oclusión.

En 1972 se perfecciono una clasificación para articuladores basada en la función de un instrumento. Se considero la capacidad del instrumento, su intención , procedimiento para registro y aceptación de registros para hacer está clasificación.

CLASE I.- Instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro estático. El movimiento vertical es posible aunque solo por conveniencia . Este articulador no ajustable, es un pequeño instrumento que es solo capaz de una apertura en charnela . La distancia entre los dientes y el eje de rotación en los instrumentos pequeños, es considerablemente más corta que en el cráneo , con la consiguiente perdida de exactitud , especialmente en los movimientos de balanceo .

CLASE II.- Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales aunque no orienten el movimiento de la articulación tempromandibular mediante una transferencia con el arco facial .

Un articulador semiajustable es un instrumento cuyo mayor tamaño permite una mejor aproximación a la distancia anatómica entre el eje de rotación y los dientes. Este tipo de articualdor reproduce la dirección y el punto final de alguno de los movimientos condilares, pero no los trayectos intermedios . La inclinación de la trayectoria condilar está reproducida como una línea recta cuando de hecho es una trayectoria curva . En la mayoría de los instrumentos, el movimiento de Bennett se reproduce como una línea de desviación gradual, sin embargo, se ha demostrado, que con mucha frecuencia, hay en este movimiento un considerable componente de desviación lateral instantáneo.

La distancia intercondilar no es totalmente ajustable se puede graduar a configuraciones pequeñas medianas y grandes .

CLASE III.- Instrumentos que simulan las vías condilares usando equivalentes promedio o mecánicos para todo el movimiento o parte del mismo.

Estos instrumentospermiten la orientación de las articulaciones de los modelos mediante la transferencia con el arco facial . Estos son capaces de aceptar un registro protusivo estático y emplean equivalentes para el resto del movimiento y también aceptan registros protusivos laterales estáticos y a su vez utilizan equivalentes para el resto del movimiento.

CLASE IV.- Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales .

De acuerdo al diseño de los articuladores se pueden dividir en:

TIPO ARCON. Los elementos que representan al cóndilo están en el cuerpo inferior del articulador , igual como están los condilos en la mandíbula . Las fosas mecánicas están situadas en el cuerpo superior , simulando la posición de las fosas glenoideas en el cráneo .

TIPO NO ARCON. Las pistas condilares que simulan las fosas glenoideas son solidarias del cuerpo inferior y los elementos condilares del superior

Los musculosa que accionan la articulación tempromandibualr se consideran fundamentalmente para comprender los movimientos mandíbulares que permiten los ligamentos o la cápsula de la misma articulación.

Los movimientos d ella mandíbula se estudian de acuerdo a la dirección principal del movimiento del punto incisal en una dentadura natural. Comenzando desde la posición intercuspídea , la mandíbula puede moverse hacia abajo separándose las superficies de los dientes; después con o sin contacto entre los dientes, puede proyectarse hacia adelante, moverse hacia los lados y en muchas ocasiones también hacia atrás en una pequeña extensión . Esta dificultad de desplazamiento son movimientos básicos de la mandíbula y comprenden a los de abertura y cierre, de lateralidad , de protusión y de retusión.

La causa principal del movimiento de bennett es la contracción del músculo pterigoideo externo. Su origen esta localizado en la parte media y anteriormente de su inserción ; de ahí surgen los cambios del cóndilo del lado que trabaja , cuando el músculo se contrae y normalmente no es superior a 1 o 2 mm . La descripción del movimiento de Bennett está basada en el desplazamiento del condilo del lado que trabaja , no por el lado de no trabajo, este al contrario, se describe un ángulo en el cóndilo opuesto que referido a un plano anteroposterior formara el ángulo de Bennett.

El movimiento de Bennett se mide por la distancia que el cóndilo del lado de trabajo recorre lateralmente hasta desplazarse 3mm. El movimiento lateral puede presentar en el movimiento horizontal ya sea un componente de retrusión o de protusión o moverse simplemente lateral unos 3mm terminando el movimiento en cualquier punto del triángulo de 60º .

Cuando la mandíbula se desvía hacia un lado, su movimiento puede ser descrito en el plano frontal en dos segmentos: un cambio de lado o Bennett progresivo. Durante el cambio de lado inmediato la mayor dirección del movimiento es mediolateral ; esto ocurre en ambos movimientos laterales, izquierdo y derecho con la relación céntrica separando las dos .

Después se inicia el cambio del lado progresivo que se continua con la dirección anterior y ligeramente medio lateral del movimiento principal.

Es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo o de balance; y referido al plano sagital o anteroposterior .

Este ángulo se determina cuando el cóndilo de balance sigue un camino curvo hacia abajo, adelante y adentro hasta alcanzar la línea curva del recorrido y formar un ángulo con el plano medio.

En el paciente édentulo, la inclinación condilar es determinado por el propio paciente , no se tiene control sobre la inclinación condilar que posee el paciente y no pude cambiarla ni modificarla para adaptarse a una teoría. Cualquier falta de armonía entre las pendientes dentarias y condilares puede dar como resultado trastornos en la ATM y en estabilidad duradera de la dentadura.

Es generada por la vía seguida por el cóndilo en la ATM y se le han dado diferentes niveles de importancia, se cree que cualquier forma de diente es satisfactoria para la oclusión en prostodoncia total ya que el cóndilo sigue cualquier vía que dicte la oclusión .

La protusión mandibular con contacto intermedio suele estar guiada por las superficies en contacto de los dientes anteriores. Este movimiento desde la oclusión céntrica al contacto incisal borde a borde depende de la posición , inclinación y relación de los incisivos y caninos. Durante este movimiento los cóndilos se desplazan hacia abajo y adelante sobre sus correspondientes eminencias articulares.

Cuando los incisivos estén en relación de clase I , el movimiento protusivo será guiado por las puntas de los incisivos mandíbulares que se deslizarán siguiendo las superficies palatinas de os incisivos maxilares a lo que se denomina guía incisal protusiva.

Esta guía puede dirigir los movimientos protusivos como los laterales. Cuando los incisivos inferiores contactan la superficie palatina de los incisivos superiores en oclusión céntrica, esto conllevará a la sepación de los molares y premolares o fenómeno de Cristensen. Es decir la guía incisal determina el comportamiento de la guía anterior en un movimiento de protusión.

Este es un factor neutro, es decir, es el factor de estudio que nos determinara la inclinación cúspidea de los dientes posteriores .

La inclinación cúspidea se refiere a un ángulo entre la superficie oclusal total del diente y la inclinación de la cúspide respecto a esta superficie.

Al referir la superficie oclusal de los dientes posteriores al contorno de su corona se puede observar que ; al encontrarse la superficies oclusales y lingual forman un ángulo diedro definido. Estos ángulos diedros vestibulo oclusal y linguoclusal dividen las cúspides de los dientes posteriores en superficies o lados internos y externos.

Las cúspides de los dientes o la inclinación de los dientes sin cúspides también son determinantes importantes ya que modifican el efecto del plano de oclusión y la curva de compensación.

La altura mesiodistal de las cúspides puede por interdigitación, cerrar la oclusión de manera que no pueda llevarse a cabo el ajuste de la posición de los dientes para compensar el asentamiento delas bases . Para evitar este problema se recomienda que la altura mesiodistal de las cúspides sea eliminada en los dientes de tipo anatómico. Con los dientes modificados de esta manera sólo es necesario considerar las inclinaciones bucolinguales como determinantes de la oclusión balanceada.

El plano de relación ( oclusión) se establece en la porción anterior, mediante la altura del canino inferior , que casi siempre coincide con la comisura de la boca y la región posterior mediante la altura del cojinete retromolar . También está relacionada con la línea trazada de la línea de la nariz al tragus o plano de Camper . Sin embargo hay que reconocer el efecto de este plano como un factor determinante de la oclusión balanceada .

Su posición puede ser alterada ligeramente sin causar problemas funcionales graves .

CURVA DE COMPENSACION

Es uno de los factores más importantes al establecer una oclusión balanceada. Esta determinada por la inclinación delos dientes posteriores y su relación vertical con respecto al plano oclusal de manera que la superficie oclusal sea a manera de curva que se encuentre en armonía con el movimiento de la mandíbula según la guía posterior de la vía condilar. Una vía condilar inclinada exige una curva de compensación inclinada para obtener un balance oclusal . Una guía de compensación menor para la misma guía condilar, daría como resultado una guía incisal más inclinada, que puede dar lugar a la perdida de contacto de balance entre los molares .

Es una línea que toca la cima de las cúspides vestibulares superiores o inferiores desde canino hasta tercer molar o bien la cima de las cúspides palatinas inferiores o superiores desde el canino hasta el tercer molar.

Así como se considera la influencia dela curva sagital en sentido anteroposterior es importante que se recuerde que existe la curva frontal que intervienen en la función de las vertientes de trabajo y de balance.

La curva frontal se observa en la zona posterior , y se refiere a la inclinación progresiva de los molares inferiores más hacia lingual y los molares superiores se inclinan más hacia vestibular .

Esta disposición anatómica de los dientes posteriores proporciona una relación estrecha con la inclinación de balance así como el cóndilo orbitante gira en la trayectoria condilar.

Cuando el mismo cóndilo se transfiere en la trayectoria condilar rotante , las cúspides vestibulares superiores y linguales inferiores proporciona una estrecha relación entre las inclinaciones de trabajo de los dientes posteriores

Cuando la mandíbula se mantiene en su posición más posterior puede rotar en el plano sagital alrededor de un eje transversal imaginario a través o cerca de los cóndilos. Se puede localizar el eje cuando la mandíbula está en su posición mas posterior, por medio de un arco facial cinematico o arco de bisagra, o se puede aproximar usando un tipo arbitrario de arco facial.

Las relaciones mandíbulares verticales están establecidas por la cantidad de separación del maxilar y la mandíbula bajo condiciones específicas . Se clasifican como las relaciones verticales de; oclusión, descanso, y otras posiciones.

La relación vertical de la maxila con la mandíbula se establece por dos factores, musculatura mandibular la y los topes oclusales de los dientes o de los marcos de oclusión.

PLANO HORIZONTAL O TRANSVERSAL.

Son aquellas en un plano horizontal de referencia . la relación horizontal básica es la relación céntrica : cuando la mandíbula está es su posición más retruida en la dimensión vertical establecida. Otras relaciones mandíbulares horizontales son desviaciones que ocurren en el plano horizontal ; protusión, excursiones laterales izquierda y derecha y todas las posiciones intermedias. Se agrupan como relaciones exentricas.

Es el efecto del contacto de los dientes anterosuperiores e inferiores y su efecto sobre la mandíbula. Suele expresarse en grados de angulacion desde una línea horizontal trazada sobre un plano sagital entre los bordes incisales de los dientes icisivos de los superiores e inferiores cuando estos se encuentran cerrados en oclusión céntrica . Debido su proximidad con la superficies dentales masticatorias presenta una influencia dominante sobre las superficies de contacto de los dientes en dirección posterior. Si la guía incisal es muy inclinada exige cúspides inclinadas, un plano oclusal inclinado o una curva de compensación inclinado para lograr un balance oclusal.

El ángulo de guía incisal puede ser establecido en cuanto se pueda elegir dentro de los limites de estética . Se entiende que entre más cercano este el ángulo de la guía incisal a los 0º más estables serán las prótesis a causa de la reducción de las pendientes laterales. No obstante se debe de considerar algunas limitaciones en esta reducción las de estética, plenitud del reborde y la relación del reborde porque cualquiera de ellas puede cambiar el ángulo de la guía incisal .

El articulador esta equipado con un mesa para guía incisal mecánica que es ajustable tanto en el plano sagital como en el frontal . Existe solo un ajuste sagital y frontal derecho e izquierdo, los ajustes se hacen solo para compesar la magnitud de la sobremordida horizontal y vertical incorporada en la disposición anterior de los dientes de la protesis. La fijación de la mesa , para la guía incisal evita el desalojamiento delso dientes anteriores al colocar los dientes posteriores. La inclinación sagital se determina llevando los incisivos centrales a una relación de borde a borde y los ajustes frontales se determinan llevando los caninos a una relación de punta a punta.

El bastago dela guía incisal es recto. Cualquier cambio de la dimención vertical alterara la posición del vástago de la guía incisal en relación con la mesa de la guía incisal. La mesa de la guía incisal tendrá que ajusarce de nuevo para compesar la sobremordida horizontal y vertical. Puede obtenerse un vástago para la guía incisal con un pie angulado y ajustable . Esto tendrá al vástago de la guía incisal en el centro exacto de la mesa con un cambio de dimención de 5mm y no se necesita reajustar la mesa de la guía incisal.

Analizados a la altura de los incisivos, los movimientos mandíbulares hacen un esquema característico cuyo aspecto es totalmente diferente de los registros del movimiento mandibular a nivel de la ATM.

Este esquema representa la proyección lateral de los movimientos bordeantes y parte de estos movimientos se definen durante la relación de contacto dentario, descanso y elevación de la mandíbula. Durante la relación céntrica , oclusión céntrica, oclusión borde a borde y protusión maxima.

GNATGROMA DE GYSI.

Los movimientos laterales de los lados activo y de balanceo proyectados en el plano horizontal que pasa por los incisivos definen trayectorias conocidas como arco gotico o punta de flecha. La característica gráfica de este movimiento es que el desplazamiento lateral comienza en relación centrica y se detiene en la lateralidad maxima

En el articulador la trayectoria incisiva sagital está representada por la inclinación de la plantina incisiva.

De acuerdo con Gysi, la inclinación que llevara la platina incisiva, del articulador, conociendo los valores de la tractoria condilea y la altura cúspide de los dientes a utilizar, puede obtenerse matematicamente por la siguiente formula:

Inclinación de la platina incisiva = Trayectoria incisiva sagital

2H - ( Tc + Tc )

Lo que significa que la trayectoria incisiva sagital será igual al doble de la altura cuspidea , menos la semisuma de ambas trayectorias condileas.

Coordinar la influencia de los movimientos mandíbulares para lograr que también las oclusiones excéntricas sean balanceadas, es un concepto que requiere los requisitos excéntricos individuales y la utilización de un articulador ajustable.

El estudio de la anatomía y de la función de la articulación tempromandibular revela que la trayectoria condilar es gobernada parcialmente por la forma y función del menisco. El menisco se inserta en la parte, en el pterigoideo externo y se translada hacia adelante durante los movimientos mandibulares de la abertura y lateralidad.

Otro control de la trayectoria condílea está dado por la forma de la cavidad glenoidea, las inserciones de los ligamentos, la fuerza masticatoria durante el movimiento y la magnitud de la protusión.

Es indudable que el registro de los movimientos condilares normales y suaves en su trayectoria, con la consiguiente oclusión centrica y excentrica armonícas, aumenta considerablemente, la comodidad, la eficacia, la estabilidad y asi mismo, la conservación dela salud paraprotética.

La trayectoria condilar en los movimientos de protusión y lateralidad se realiza en una doble curva, vista desde el plano sagital.

PROTUSION: La trayectoria ideal para orientar el registro de protusión mandibular es la que corresponde al recorrido necesario para llevar de borde a borde os dientes anteriores. Sin embargo las limitaciones mecánicas de la mayoría de los articuladores requieren un movimiento protusivo de 6mm para que pueda ajustar los mecanismos de las trayectorias condilares .

Un registro protusivo será adecuado si existe suficiente resalte durante la función de los incisivos y la mandíbula puede realizar el movimiento suficiente para ajustar las trayectorias condilares del articulador (mínimo 6 mm). Si el resalte de los incisivos es muy escaso se le indicará al paciente que protuya más la mandíbula durante el registro.

LATERALIDAD: Los registros intraorales de lateralidad se hacen en forma parecida a la protusiva. La tractoria del movimiento mandibular ha de ser suficiente para ubicar las cúspides vestibulares superiores sobre los inferiores .

Los registros intraorales excéntricos pueden realizarse mediante trazados extraorales para señalar el límite de la extensión del movimiento como lo indican los trazados del arco gótico.

La cantidad y dirección del movimiento de lateralidad se determina observando la distansia entre el extremo de la punta del vértice del trazado, mientras la punta se halla en uno de los arcos del trazado. Cuando la punta trazadora está a 6mm del vértice, la mandíbula en la región del primer molar estará desplazada lateralmente unos 3mm respecto de su posición de relación céntrica. La razón de esto es que el molar se halla aproximadamente a mitad de canino entre el trazado y el cóndilo del lado de trabajo.

En la quinta de Hanau se muestran los cinco factores que intervienen en las leyes de Hanau . Dos de ellos denominados factores principal:

Trayecto condileo

Trayecto incisivo sagital.

Y tres factores complementarios:

Altura cúspidea.

La inclinación del palno de orientación.

Prominencia dela curava de compensación.

La interelación de los cinco factores de Hanau está expresada en la formúla de Thielemann, que determina el equilibrio oclusal que se exprese matematicamente por un quebrado cuyo denominador está integrado por los dos factores principales y cuyo denominador lo constituyen la altura de las cúspides, el plano de orientación y la curva de compensación . Por consiguiente, para mantener un equilibrio oclusal constante, al aumentar uno de los factores del numerador deberá disminuir otro y o aumentar alguno de los factores del denominador .

También se llama base protética de articulación. Se construyen sobre los modelos definitivos de yeso piedra, que reproducen en positivo los tejidos de soporte protético. Su finalidad es facilitar y registrar las pruebas estéticas y funcionales del desdentado, con el objeto de construirle un protésis.

Requieren que se ajusten al modelo de trabajo al igual que en la boca del paciente para la transferencia de relaciones maxilomandibulares al articulador sea exacta., que sean rígidas y resistentes para que no se deformen durante la etapa de registros intermaxilares, y finalmente que tengan diseño y extensión y grosor de la base protética terminada .

Para su construcción existen diferentes tecnicas para la construcción de las bases de registro:

RESINA ACRILICA AUTOPOLIMERIZABLE.

A) TECNICA DE LAMINADO.

Para su construcción se prepara el acrilíco en un recipiente de vidrio con tapa, con 5cm cubicos de líquido o monómero y se le añaden lentamente unos 20 o 25 cm cubicos de polímero. Se mezcla con una espatula de áceo inoxidable y se deja reposar un instante hasta que este en su estado plástico, es decir cuando se desprende del recipiente.

Se retira del recipiente de porcelana , se amasa con los dedos previamente humedecidos y se procede a laminarlo. Se utiliza el molde " ad hoc" o conformador de acrílico con ambas superficies envaselinadas. Se centra la masa acrílica en la superficie metálica , se cierra y presiona con la tapa metálica antagonista , se abre y se obtiene una lámina acrílica con un espesor de 2mm .

Se adapta al modelo de trabajo que ha sido preciamente humedecido y que previamente se le ha aplicado separador líquido, se adapta con presiones suaves sin que se adelgace la lámina acrílica. El material exedente se recorta con una tijeras y se recorta aproximadamente siguiendo el contorno periferico . Se deja endurecer el material entre 10 y 30 min.

Finalmente se retira del modelo de trabajo se recorta con piedras de acrílico de grano regular , y se pulen con piedra pomex y blanco de españa.

B) TECNICA DE GOTEO.

Es una técnica sencilla y exacta, no compresiva, llamada tambien de espolvoreado o de adisión.

Se prepara el monómero en un frasco con gotero, y el polímero un frasco con tapa conica que permina una fina salida del polvo.

Con un pincel se coloca separador sobre el modelo de trabajo, posteriormente se divide el modelo en 6 zonas.

Empezando por la zona 1 y sucesivamente hasta la 6, dele al modelo las inclinaciones necesarias horizontales, e inicie la aplicación del material en forma alternada, goteando el monomero sobre el polimero hasta que la capa se sature y adquiera un espesor de 2mm la base de registro.

Se deja endurecer el acrílico un mínimo de 20min. Se retira del modelo de estudio y se recorta y se pule.

Los objetivo de los rodillos de cera son: Determinar el plano de orientación o de relación maxilo mandibular, realizar los registros intermaxilaes de diagnóstico o definitivos para valorar el espacio libre, establecer la forma y el contorno vestibular y lingual relacionada al sistema labios-carrillo-lengua y colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.

Se requiere que se adapten a las necesidades de caso, que sean suceptibles al desgaste y agregados delmismo material sin dificultad, y que tengan resistencia para conservar la forma adquirida y para sostener los aditamentos de resitro.

Para su construcción se puede emplear conformadores metálicos o plásticos de rodillos, previamente envaselinadas y ajustadas, posteriormente se funde la lámina de cera en el conformador, se espera a que plástifique y endurezca el material, para ser recortados los exedentes on un cuchillo.

Una vez que se obtiene los rodillos se centran en la placa base y se ajustan , posteriormente se adhieren a la superficie de la placa base con una espatula caliente.

En conjunto se les da una forma arbitraria en forma aproximada a como estarán los dientes naturales disminuyendo la cera rosa en sus contornos vestibular o lingual.

Las medidas del rodillo superior en el plano anteroposterior con una inclinación por delante de 85º y una altura de 10mm y por detrás 1cmm por delante del reborde posterior de la base y a 7mm de altura. En el plano horizontal debera de ser de un ancho de 5mm en la parte de los incisivos y en los premolares y molares de 10mm.

El rodillo inferior en el plano anteroposterior la posición vestibular deberá de ser vertical y la altura posterior se continúa con el túberculo retromolar , siendo el plano horizontal igual que el superior.

Es un factor estatico que ayuda a determinar la colocación de los dientes posteriores. Debe de determinarse en base a las referencias anatómicas del paciente edéntulo ya que los tejidos blandos son el soporte de la prótesis.

OBTENSION: La orientación delplano oclusal se da al colocar correctamente los dientes anteriores artificiales con las exigencias estéticas, fonéticas y mecánicas y ubicando el extremo del plano de orientación aproximadamente al mismo nivel que la porción superior del triangulo retromolar.

En algunas ocasiones es necesario hacer algunas variantes para equilibrar la oclusión, en cuyo caso la disposición del palno de relación cambará:

Plano prostodóntico aurículo nasal que se obtiene del paciente.

Plano paralelo a la mitad del espacio entre los rebordes.

Plano bajo necesario en ocasiones favorecer al soporte de los rebordes mandibulares débiles.

NOTA:

EL plano de oclusión sse dá normalmente en inferior, pero en pacientes edentulos se obtiene un plano de orientación a partir del maxilar superior por medio de la platina de fox y las comisuras 297.

Más que un plano es una superficie quebrada que sigue la anatomía de los tercios oclusales y además no es un plano sino curva. Existen dos planos de orientación uno superior o maxilar y uno inferior o mandibular.

El plano superior es denominado plano de orientación por Hanau, que pasa por el punto incisivo posterior y la cima de la cúspide distovestibular del 2º molar superior, Walker llama también al plano de orientación, plano de articulación.

El plano de oclusión inferior pasa por el punto incisivo inferior y la cima de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior.

Para algunos autores el punto incisivo superior es el ángulo mesioincisal del incisivo central mientras que para otros es el punto de contacto interproximal entre ambos incisivos centrales .

El plano de orientaciónpresenta cienta inclinación que es conciderada dentro dela 5º de Hanau.

DIMENCION VERTICAL.

La dimensión vertical en oclusión se define como la longitud vertical de la cara cuando los dientes están en contacto en oclusión céntrica. Ello puede representarse como la distancia entre dos puntos arbitrarios de la cara, uno por encima de la boca y otro por debajo.

La distancia intermaxilar se establece mediante dos factores, pero en diferentes condiciones:

La musculatura mandibular, y la fuerza de gravedad;

El contacto de las superficies orientadas individualmente.

Las relaciones verticales dela mandíbula con el maxilar superior son las que se establecen por el grado de separación entre ambos maxialres en dirección vertical en condiciones específicas.

Se clasfican como relaciones verticales maxilomandíbulares:

I . La distancia vertical en posición de reposo mandibular.

La distancia vertical con las superficies de orientación en contacto.

El espacio libre que se establece por la diferencia entre ambas distancias.

Al aumentar el concepto de espacio libre podemos relacionar estos terminos en:

Distancia vertical postural = Distancia vertical en contacto

Espacio libre.

POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO.

Es una posición postural controlada por los músculos de abertura y cierre y protusión mandibular.

Los músculos involucrados en el movimiento de abertura son: el grupo muscular inframandibular y el suprahioideo que incluye el milohioideo, el genihioideo, el digástrico y el cutáneo del cuello.

Los músculos involucrados en el cierre de las relaciones verticales son: la acción simultánea de los músculos pterigoideos internos y los temporales.

Y los del movimiento protusivo son la acción simultánea de los pterigoideos externos e internos.

Además es modificada por la posición de la cabeza y el cueerpo, que altera el efecto de gravedad. La fuerza de la gravedad se suma a la fuerza que esta aplicada por los músculos de abertura mandibylar cuando la cabeza está erecta. Es una posición reducida; la gravedad no hace decender lamandíbula; así al observar la posición fisiológica de reposo, se puede constatar que la distancia intermaxilar es menor cuando la cabeza y el cuerpo están erectas.

Estos músculos más la gravedad, ayudan a controlar el equilibrio tónico que mantiene la posición fisiológica de reposo.

RELACION VERTICAL DE CONTACTO.

Establece la relación vertical de la mandíbula con el maxilar superior; es el contacto uniforme proporcionado por las superficies de orientación, o cuando las dentaduras, sus superficies oclusales están en contacto.

Está relación ausente que habrá de programarse para desdentados para establecer el plano de oclusión balanceada.

DISTANCIA DEL ESPACIO LIBRE.

Éste es un claro espacio necesarioque se forma entre la distancia vertical de reposo postural y la distancia vertical de las superficies de contacto.

Colocadas ambas dentaduras se llama espacio interoclusal, y representa la diferencia o abertura que hay entre las superficies oclusales superiores e inferiores cuandolamandíbula se halla en la posición fisiológica de reposo. Equivale a 2 a 4mm de separación vertical se se observa a nivel de los premolares.

TECNICA FISIOLOGICA DE OBTENCION.

Los métodos para determinar las relaciones maxilomandibulares verticales se pueden agrupar en: los métos mecanicos que onluyen que uso de registros y mediciones, paralelismo de rebordes y otros procedimientos. El metodo fisiologico incluye el eso de la posición de reposo fisiologico, el fenomeno de ladeglusión y la fonetica , como medios para determinar la dimención facial en la cual se debera de establecer la oclusión.

El uso de la estetica y los rebordes de comodidad por parte del paciente son agregados a las modalidades mecánica y fisiologica.

Metodos mecanicos:

RELACIÓN DE LOS BORDES

a.Distancia desde la papila incisiva hasta los incisivos mandibulares.

Paralelismo de los rebordes

MEDICION DE LAS DENTADURAS PREVIAS

REGISTROS DE PREEXTRACCION.

a. Radiografias de perfil

Modelos de los dientes en oclusion

Mediciones faciales.

Métodos fisiologicos

POSICION DE REPOSO FISIOLOGICO

FONETICA Y ESTEICA

UMBRAL DE LA DEGLUSION

SENTIDO TACTIl.

POSICION DE DESCANSO FISIOLOGICO:

Da una indicacion en cuanto a la correcta dimencion vertical este puede no ser una guía exacta sin embargo cuando se usa con otros metodos ayudara a determinar la relacion vertical de la maxila con la mandíbula . Un método sugerido consiste en tener al paciente relajado cuando los rodillos de cera para la oclusion esten en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin soporte. Despues dela insercion de los rodillos de oclusión, en la boca, este deglute y deja que se relaje su mandibula . Cuando el relajamiento es obio se separan con cuidado los labios para evelar cuanto espacio hay entre los redillos de oclusión. El paciente deberá de permitir que se separen los labios sin ayuda o sin mover la mandibula . Esta distancia interoclusal en la posoción de reposo deberá tener entre 2 y 4mm cuando se vea en la región premolar .

Si la diferencia es mayor de 4mm, la dimencion vertical de la oclusión podra ser considerada, como demaciadopequeña ; si es mayor de 2mm, la dimención probablemente será demaciado grande.

FONETICA Y ESTETICA.

Las pruebas de fonetica de la dimencion vertical consiste en escuchar la producción de sonidos del habla, como la ch, s, j, estos llevan muy juntos los dientes anteriores. Los incisivos inferiores, cuando estan colocados correctamente deberan mover hacia adelante hasta una posción que este casi directamente de bajo y casi tocando los incisivos centrales superiores. Si la distancia es demaciadp grande significa que se establecio una dimecnion vertical de la oclusión demaciado pequeña. Si los dientes anteriores se contactan cuando se hacen estos sonidas, probablemente la dimención vertical es demaciado grande. Igualmente si los dientes rechian juntos durante el hable la dimención vertical es demaciado grande.

La estetica tambien es afectada por la relación vertical del maxialr con la mandibula. Como guía se puede usar un estudio de la piel de los labios, comparada con la piel de otras partes de la cara. Noemalmente el tono de la piel debera ser el mismo de todas partes. Sin embargo, debe entenderse que las posiciones anteroposteriores relativas de lso dientes entan involucradas en la relaciones verticales de la mandíbula como lo estan en la restauracion del tono facial.

El contorno de los labios depende de sus estructuras extrinsecas y del soporte tras ellos. Por lo tanto se debe de contornear de inicio las superficies labiales de los rodillos de oclusión de manera que puedan simular estrechamente, las posiciones dentarias anteroposteriores y el contorno de la base de la dentadura , los cuales deben de resaurar el soporte del tejido proporcionado por las estructuras naturales.

3. UMBRAL DE LA DEGLUSION:

La posición de la mandíbula al comienzo de la deglusión se ha usado como guía para la dimencion vertical dela oclusión . La terorìa dice que cuando una persona deglute, los dientes naturales se ajustan unos con otros con un contacto muy ligero en el comienzo del ciclo dela deglusión . Si la oclusion de la dentadura ha estado de manera continúa durante la deglusión, la dimencion vertical de la oclusion podría ser insuficiente. Sobre esta base se usa un registro de la relación del axilar y la mandibula , en este punto del ciclo de la deglusión como dimención vertical de la deglusión.

La técnica implica la construcción de un cono de cera blanda sobre la base de la dentadura inferior de manera que contacte el reodillo de oclusión superior cuando la mandíbula este demaciado abierta , luego se estimula el flujo de la saliva, la acción repetida de deglutir la saliva reducira la longitud del cono de cera par apermitir que la mandibula alcance el nivel de la dimención vertical de la oclusión .

SENTIDO TACTIL.

El sentido tactil del paciente se usa como una referencia para dterminar la distancia vertical de contacto de las superficies orientadas.

Este procedimiento consiste en adaptar aditamentos intraorales que van ajustando gradualmete a traves del tornillo, como lo indica el sentido táctil del paciente hasta determinar el contacto adecuado.

RELACION CENTRICA Y OCLUSION CENTRICA.

Cuando los cóndilos se hallan situados en la parte más superior, mesiosagital, de sus fosas respectivas y en ausencia de ensión muscular, la mandíbula está en relación centrica.

En relación centrica la mandibula gira alrededor de un eje horizontal fijo: el eje de bisagra terminal. El punto medio interincivomandibular detemina un arco entre 20 y 25mm llamado arco de cierre terminal.

El punto medio interincisivo inferior ya no rota alrededpr del eeje de bisagra terminal y la mandíbula deje d estar en relación céntrica. La apertura maxima es de 40 a 50mm aproximadamente.

Luego se cierra la mandíbula siguiendo el arco de cierre terminal hasta que se establece un contacto dentario. El punto de contacto inicial en relación centrica se describe como la posición de contacto retruido.

Apartir del punto de contacto inicial en relación centrica, y siduiendo con el cierre mandibular la mandibula se desliza nateriormente hasta un punto en que los dientes mandibulares y maxilares entran en intercuspidación maxima en la oclusión céntrica.

La oclusión centrica puede denominarse tambien posicion de contacto intercuspideo. En la mayoria de las denticiones no alteradas este desplazamiento para ir de relación centrica a oclusion centrica es anterior y superior.

La longitud media de este desplazamiento es de 1mm y tiene lugar sobre las vertientes de molares y premolares que están en contacto durante todo el movimiento.

Cuando los dientes cierran conjuntamente de forma normal, en oclusión centrica las cúspides maxilares palatinas entran en contacto con las fosas centrales o con los rebordes marginales de los molares y premolares mandibulares antagonistas.

Las cuspides vestibulares mandibulares contactan con las fosa centrales o con los rebordes marginales de los molares y premolares antagonistas. Estas cuspides que contactan enla posición demaxima intercuspidación se denominan cuspides de soporte o cuspides centrales de soporte.

Las que no contactan en oclusión centrica se denominan cuspides guía.

REFERENCIAS DENTOFACIALES.

En la prostosoncia se consideran las línea y planos de refeencia anatomica como principios basicos para reabilitar las distancias y aspectos fisionomicos del desdentado.

LINEA BIPUPILAR:

Es una línea que une horizontalmente el centro de las pupilas, vista de frente.

LINEA DE LAS CEJAS Y DE LA BASE NASALk:

Son referencias horizontales que se relacionan esteticamente con las superficies de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores.

Es una refeencia nateroposterior que va desde el ángulo externo del ojo a la parte media del tragus; se utiliza para localizar arbitrariamente el eje intercondilar.

La refeencia craneal y horizontal de este plano es que pasa por los bordes superiores de los conductos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas.

Su aplicación se limita a determinar yecnicas de trasferencia de las relaciones intermaxilares al articulador con el uso del arco estatico y en muchos casos, para las angulaciones medidas en sentido vertical, como son las trayectorias sagitales del cóndilo.

Si es el plano más horizontal de la cabeza ergida se considera que el plano de oclusión forma con el plano de Frankfort un ángulo abierto hacia adelante de unos 10º .

La colocación y fisiológia de los dientes son compatibles biológicamente y deseables como productos terminales de la construcción de una prótesis dental completa adecuada.

La colocación correcta de los dientes deberá ser funcional, así como agradable en cuanto a su estética. La estética de la dentadura se define como el efecto cosmético producido por una prótesis dental que afecta la belleza deseable, atractivo, carácter y dignidad del individuo.

1. TIPOS DE DIENTES ARTIFICIALES.

Todos los dientes anteriores como posteriores se consiguen actualmente de porcelana horneada al vacío, resina acrílica y una nueva resina acrílica dura.

Los dientes de porcelana son los más resistentes al desgaste y a la pigementación , pero son más propensos a fracturarse.

Los dientes de resina acrílica son menos resistentes al desgaste y reunen manchas de manera más rápida pero tieneden menos a fracturarse.

Los dientes hechos que una resina acrílica nueva son más resistentes al desgaste y no presentan acumulación grave de manchas en sus superficie.

Dientes de porcelana.

Durante muchos años este material fue el favorito debido principalmente al rápido desgaste de la resina acrílica principalmente. Sin embargo la tendencia de los dientes a astillarse y fracturarse hizo que la resina acrílica fuera tomando popularidad ya que ha reducido consideraclemente el uso de dientes de porcelana.

Dientes de acrílico.

Los dientes posteriores de resina son especialmente oportunos cuando se oponen dientes naturales o a dientes cuyas superficies oclusales han sido restauradas con oro. Reducen la posibilidad que los dientes artificiales causen abrasión y destrucción inecesaria de las superficies oclusales naturales o metálicas de los dientes antagonistas. Tambien para los dientes artificiales se pueden colocar superficies oclusales de oro que se puedan usar de la misma manera.

La resina acrílica también es recomendable cuando la longitud del diente debe ser reducida en exceso a causa de una distancia interarcadas pequeña.

La unión química de la resina con las base de la dentadura, impide que los dientes se separen de la base de la dentadura. Además es deseable cuando un dientes debe ser modelado para que se adapte o ajuste en un espacio pequeño por propósitos esteticos o para que sea colocado en contacto con el retenedor para una prótesis parcialmente removible.

Los dientes de resina no deben de ser utilizados, con los dientes anteriores de porcelana en las dentaduras completas, ya que la rsina se desgastará más rapidamente que la porcelana y creará las fuerzas oclusales excesivas y destructivas en la parte anterior de la boca, ya que el asineto basal es menos capaz de resistir tensiones incrementadas

Son más resistentes que los de resina acrílica.

Conservan mejor el pulido y acabado superficial.

El pulido de la base de la dentadura es más fácil ya que no se desgasta con facilidad.

Dificultad para el pulido después del fresado en los dientes.

No se unen a la base de la dentadura

Tienden a romperse o desconcharse si se dejan caer sobre una superficie dura.

No pueden utilizarse cuando el espaciopara la dentadura es mínimo.

Producen ruido al hablar o a la masticación.

Ocasionan suciedad alrededor del borde gingival por causa dela expansión térmica entre la resina de la base de la dentadura y la porcelana.

Pueden erosionar los dientes antagonistas naturales, o restaurados con resinas o metales.

Tienen apariencia y sonido natural.

Su pulido superficial es más facil.

Son resistentes a la rotura y desconchamiento.

Su capacidad de adhesión con la base de la dentadura es mayor.

Son menos resistentes al desgaste

Pueden sufrir modificaciones al pulido de la base de la dentadura.

El pulido y el brillo se pierde con mayor rapidez.

Los metodos más empleados para la selección de dientes artificiales son:

a) Registros del paciente antes de la extracción de los dientes ,modelos de estudio de dientes naturales o ya usados por el paciente, fotografías antes de la perdida de los dientes, mediciones de las radiografias .

Examen posterior a las extracciones ,y examinar las dentaduras que usa en la actualidad.

La selección de dientes artificiales es de acuerdo a el tamaño, color, y forma. De acuerdo a la forma dentaria la ley que se sigue aceptando es la de León Williams que dice que la armonía directa entre la forma directa entre el contorno y la forma del diente y la forma del contorno de la cara.

Con respecto al tamaño es:

a) Marcado de la línea de la sonrísa .

Determinación sobre la base del ancho y alto de la cara.

Respecto al color:

a) Observar el color de los dientes en grupo y no individualmente.

Colocar dos o tres colores sobre la piel del paciente y observar con los ojos entreabiertos a 50 cm de distancia .

PROCEDIMIENTO DENTOGENO:

Es una tecnica racional para obtener una estética en el alineamiento de los dientes anteriores respecto a tres factores: sexo, personalidad y edad y se apoya en:

a)Soporte labial: Es la posición dentaria que da soporte adecuado al labio superior confiandole una posición natural y placentera.

b)Línea media: Es más excéntrica de lo que se considera por lo tanto una línea media no muy exagerada es aceptable y ayuda a crear la apariencia de ser natural.

d)Corredor bucal: Es el espacio comprendido entre el carrillo y la cara vestibular de los dientes posteriores .

Los dientes deben ser colocados donde crecieron ,otro medio para guiarse en la colocación del los dientes es la fonetica ,los bordes incisales deberán colocarse de modo que puedan ser pronunciada correctamente las letras f, v, p, h, en inglés; así como los sonidos z, s, y, c. Y la interrelación de la fonética y la dimención vertical. Si la dimención oclusal vertical es demaciado grande ,los dientes entrarán en contacto en forma prematura y harán un chasquido.

También es necesario prestar atención a la relación a la relación de sobre mordida horizontal y vertical estás deberán correlacionarse con el tipo de oclusión posterior elegida para cada caso individual.

El ángulo incisolabial de los incivos deberá prestarse atención en la elección del primer premolar superior superior que sea una longitud oclusogingival suficiente para que no exhiba el material de la dentadura al sonreír o en pacientes con línea de expresión alta.

Los incisivos centrales son la guía de posición de los demás dientes si su colocación es correcta la colocación de los demás dientes será más o menos correcta ellos controlan la línea medía ,la curva de la sonrisa, y el soporte del labio, son la base de la personalidad, su forma es controlada por el sexo, personalidad del paciente puede ser colocado hacia adelante o hacia atrás respecto al otro con diferentes grados de rotación, inclinación labial, versiones y divergencia.

Los incivos laterales deben seguir la línea del arco asumiendo la posición de los centrales su ubicacion puede dar dureza.

Los caninos son los dientes más diferentes entre sí con respecto a las variantes de sexo, su elección y ubicación correctas configuran un toque esencial que puede afirmar todo lo realizado.

Estos dientes se pueden dividir en dos grandes grupos: anatómicos y no anatómicos.

Los dientes anatómicos son los diseñados para similar la forma del diente natural, presentan cuspides cuyas alturas varían en grados de inclinación que interdigitan los dientes antagonistas de forma anatómica. Pueden tener inclinaciones desde 33º o mayores parecidos a los dientes naturales ,puede modificarse mediante el desgaste para ajustarse al ángulo de la inclinación cuspídea .

DIENTES SEMIANATOMICOS.

Cuando la inclinación cuspídea sea menos pronunciada que la forma. anatómica convencional los dientes de 33º pueden clasificarse como un dientes modificado o semianatómico, estás formas aún se asemejan a los dientes naturales, aunque presedntan caracteristicas modificadas para eliminar los problemas de los dientes completamente anatómicos.

Un diente no anatómico es plano y carece de cúspides la superficie oclusal está formada por diversos diseños variables de planos y surcos se articulan esencialmente en una superficie plana en dos dimenciones.

Estos exigen la aplicación de dos principios fundamentales: a)Eliminación de planos inclinados se crean fuerzas perpendiciulares a la superficie de soporte b) Eliminación de la acción de palanca se trata de eliminar todas las fuerzas que inciden por fuera de la superficie de sopo

TECNICAS DE COLOCACION.

En el maxilar superior, la cúspide lingual del primer y segundo premolares deben tocar el plano oclusal y que las cúspides bucales están separadas del plano de oclusal 0.5mm.

Los ejes longitudinales de los premolares deben de formar un ángulo recto con el plano oclusal, mientras que los molares pueden iclinarse ligeramente hacia la superficie mesial.

La cúspide mesiovestibular del primer molar se eleva 0.5mm del plano de oclusal, la cúspide mesiolingual toca el plano, mientras que la distobucal esta elevada 1mm. Las cúspides mesiobucal y distobucal del segundo molar están elevadas al rededor de 1 y 1.5mm respectivamente.

Los dientes de 0º pueden utilizarsepara la construccción de dentaduras completas cuando existe preferencia por una forma oclusal plana, o la situación indica su uso.

Después de colocar los dientes y realizadas las pruebas necesarias en la boca del paciente,se termina cuidadosamente el encerado con cera rosa para reproducir los tejidos normales de la encía adherida y marginal.

Además el tiempo empleado para hacer un encerado anatómico cuidadoso y con habilidad será recompensado por que facilita el pulido final de la dentadura polimerizada .La cantidad de cera añadida para determinar el grosor de la dentadura pulida ,las superficies cóncavas entre las zonas gingivales y los bordes de la dentadura son favorables para los propósitos y efectos retentivos de los carrillos,labios y lengua.

La parte superior de la superficie pulida se conoce como la porción anatómica y se modelará llenando con cera ,de tal manera que no reduzca el ancho original de los bordes obtenidos en el registro de la impresión fisiológica.Se permite el exceso de cera para compensar la perdida del material durante bel pulido final.

Se modelará la anatómia de las bases protésicas realizando una ligera proyección radicular para seguir cada uno de los dientes y conformar el contorno de tal forma que ayuden a la retención mediante las fuerzas direccionales mecánicas de los músculos y tejidos.

El contorno vestibular puede ser alterado para aprovechar los diversos efectos retentivos de la saliente de los tejidos y de las contracciones del músculo.

De acuerdo a la forma de los rebordes residuales se mencionan las siguientes guias:

Tipo cuadrado:

El contorno es muy plano extendido hacia afuera en una superficie redonda y pulida que se confunde con las inserciones musculares, que puede enseñar ellevaciones y depresiones marcadas.

Varían pero en la mayoría de los casos muestran características más salientes ,muchas veces son prominentes las prominencias radiculares de los dientes anteriores.

Es similar al tipo cuadrado,exepto que puede exhibir caracteres menos marcados.

Es recomendable dar grosor a las superficies vestibulares de las dentaduras superior e inferior pero no en la superficie palatina de la prótesis donde es preciso dar una mayor amplitud y capacidad para los movimientoos de la lengua.El espesor de la parte palatinavariará deacuerdo a la resorción del reborde residual y forma semejante antes de la pérdida de los dientes naturales.

El flanco lingual de la dentadura tendrá el menor volumen posible excepto en el bore,que debe ser bastante grueso.Este grosor queda bajo la región más estrecha de la lengua y aumenta considerablemente el sellado al contanctar con el repliegue mocolingual.

Se agrega cera rosa para base en todas las superficies vestibulares y linguales de la prótresis de pueba superior e inferior ,de modo que la cera fundida y no laminada llene todas las superficies sin axageración y que, en sentido oclusal,cubra los dienteshasta donde llega la papila interdentaria.Con una espátula caliente se une la cera agregada con la subyacente alrededor de los cuellos dentarios en el espacio interdentario, cuidando que la cera no escurra sobre estas áreas.

Retirar las dentaduras y el recurso de sujeción del articulador,introdúzcalas en un recipiente de agua fría.Una vez endurecida la cera se recorta hasta el borde externo de la periferia del modelo.Comenzando por el segundo molar de un lado,corte la línea gingival colocando la espátula para cera en angulo de 45º con la superficie del modelo y descubra las coronas dentarias hasta su unión con el borde de cera.

Es conveniente dejar un exeso de cera a lo largo de la línea gingival en este momento y recortarlo cuando haga el examén general del encerado terminado.Se hacen marcas triangulares para hubicar la longitud más larga y que la del lateral más corta y la del incisivo lateral es de longitud intermedia.Se desgasta la cera entre las marcas de los espacios triangulares con lo cual la forma de las raíces comienza a insinuarse.

La conformación lingual y palatino debe dirigirse hacia adelante,determinando un espacio cóncavo apropiado para suministrar la amplitud para la lengua.

La superficie lingual de la dentadura se hace ligeraminte cóncavo sin que se extienda debajo del contorno lingual de los dientes. El festoneado lingual completa aquella parte de la superficie lingual del diente para imitar el contorno normal de cada diente.

La superficie palatina de la dentadura se encera hasta un grosor casi uniforme de 2.5 mm. Al pulirse la resina polimerizable el paladare será tan delgado como sea posible y,sin embargo,sufucientemente grueso para resistir.

En la parte anterior del paladar por detrás de los incisivos centrales superiores aparece una pequeña prominencia de la papila incisiva y las arrugas palatinas .

La superficie debe ser objeto de un cuidadoeso estudio para deeterminar la conveniencia o no de incluir las arrugas palatinas durante el encerado.

El buen modelado de la cera determina un contorno que simula una encía natural,produce una correcta disperción de la luz y si el color de la base es satisfactorio, proporciona un resultado agradable .

Como complemento al modelado y festoneado gingivales le puede agregar el punteado donde se desee,golpeando ligeramente la cera reblandecida con las cerdas de un cepillo de dientes o de profilaxis.

Con la flama horizontal de la lámpara de alcohol,se suavisa toda la superficie modelada.Este flameado dispará el punteado de los sitios convexos y los dejará en las zonas cóncavas que produce un efecto natural a los contornos gingivales y las papilas interdentarias.

Son recipientes metálicos de bronce o de aluminio,constan de paredes resistentes dentro de las cuales se colocan las dentaduras de cera incluyendo los modelos de trabajo para ser sometidos al proceso técnico de polimerización. Constan de 5 elementos:

1)La mufla propiamente.

2)La contramufla.

3)La tapa.

4)Las guías.

5)Los ajustadores.

La mufla propiamente dicho constituye la base, se destina para ubicar el modelo de trabajo, su fondo liso tiene una perforación central en forma circular que obtura con una tapa del mismo metal para facilitar el desenmuflado; sus partes contienen guías para el ensamble, la mufla inferior se distingue de la superior por tener la base más alta hacia atrás.

La contramufla que es más alta que la mufla tiene la forma de un cilindro y debe adaptarse exactamente a la base mediante sólidas guías.

La tapa cierra arriba de la contramufla y tiene dos perforaciones pequeñas que le sirven de retención y escape al yeso exedente.

Las guías facilitan el esamble de la contraparte.

Los ajustadores son mecanismos constituidos por tornillos o prensas especiales.

En prostodoncia total existen varias posibilidades técnicas y materiales de inclusión para realizar el enmuflado el más usual es el indirecto por prensado.

Una vez enceradas las dentaduras de prueba se les prepara para incluirlas en una mufla,primero se envasilina ligeramente la superficie interna de la mufla y la del modelo se prueba el grosor de la dentadura en cera,el borde debe estar al mismo nivel de la parte superior de la mufla para evitar una posible fractura del modelo al separarse más adelante de la contramufla, se coloca la contraparte sin la tapa y se determina el espacio minimo de 1cm entre ella y las paredes y tapa de la mufla.

Es probable que los extremosa distales del modelo inferior estén en un ángulo agudo respecto del borde posterior de la mufla ,se elimina la prominencia y retención para eliminar fracturas;despuésse prepasa yeso piedra en cantidad suficiente para llenar el espacio entre la base de la mufla y el modelo se vierte hastala mitad de su altura, se ubica el modelo sobre el yeso y se hace descender hasta que el borde del modelo esté prácticamente en el mismo nivel con el borde superior de la mufla ,se elimina el exceso de yeso periférico y se alisa su superficie superior entre el borde del modelo y el borde de la mufla.

Fraguado el yeso se aplica un separador al yeso expuesto de la mufla ,se recubre con una película de yeso puedra de 2 a 4 mm de espesor al rededor de las superficies vestibulares de las dos dentaduras de cera ,en la superficie lingual inferior y la superficie palatina superior,la parte superior de la capa de yeso estará de 2 a 3 mm por debajo del plano oclusalde los dientes.

Se aplica un medio separador sobre las superficies expuestas del yeso y se coloca la contramufla, se prepara yeso piedra en consistencia más blanda para llenar la mitad de la contramufla ,después se vierte una mezcla de yeso piedra hasta el nivel de los bordes incisales de los dientes anteriores hasta las cuspides de los posterioresse vibra hasta formar una superficie plana y deje descubiertos los bordes de los dientes.

Fraguada la capa de yeso intermedio se alisa la superficie y se aisla con vaselina,se prepara yeso piedra y se termina de llenar la mufla se coloca la tapa y se cierra a fondo,debe escapar por las perforaciones el yeso exedente se pone la mufla en la prensa y se ajusta,se deja fraguar.

Una vez fraguado el yeso se coloca la mufla en agua hirviente y se deja de 3 a 6 minutos deacuerdo con el tamaño de la misma ,se saca del agua hirviente se saca del lado contrario al mayor socavado una vez abierta la mufla se retira en bloque la cera y la base de acrilico,se lava la parte y contraparte en chorro hirviente se eliminan los restos de cera colocando unas gotas de detergente ,se espera hasta que se seque el yeso piedra pero que todavia esté caliente se le coloca a la parte interna de la mufla separador ,no debe ponerse en contacto con los dientes ni inundar el espacio destinado a recibir y moldear el material de la basese deja que se seque y se le coloca una segunda capaen el interior de la mufla;se enfría la mufla a temperatura ambiente.

Las resinas acrílicas fueron introducidas hace 42 años como material para base protésica ,los mejoramientos son la elaboración de resínas de enlaces cruzados que explican sus mínimos defectos,el de uso mas frecuente es el polimetil metacrilato o resina acrílica.,es el polimero sólido que se componen de cadenas cruzadas que aumentan la resistencia al rescabrajamiento y la rigidez,se compone de cadenas largas y rectas de unidades moleculares dee metil metacrilato ,que es un monomero líquido.

Se presentan en forma de monómero (líquido) y polímero (polvo).

La termopolimerización se efectua cuando el calor ataca el iniciador en el polvoel cual a su vez actuá sobre el metil metacrilato para formar un polímero.

Se prepara la mezcla en un recipiente de tapa roscada.,se coloca en el recipiente la cantidad de polvo estimada ,se gotea poco a poco hasta que desaparesca el polvo libre,se agita la mezcla por 30 segundos y se añade polvo poco a poco hasta que desaparesca el exceso de líquido.

La mezcla hasta este momento tiene una consistencia de arena mojada se deja reposar tapada pasar las siguientes etapas:

a) Granular. d) Pastoso.

b) Filamentoso e) Gomoso.

c) Pegajoso. f) Duro.

Cuando el material está en periodo pastoso está listo para empaquetarlo.

Se amasa con las manos limpias ,se le da la forma cilíndrica se coloca entre dos hojas de papel celofán humedecidasse le da un espesor de medio centimetro o algo más ,se espolvorea el tono o colorante gingival.

Los trozos se colocan al rededor de las superficies vestibulares y palatinasdel espacio del prensado superior y al rededor de las vestibulares y lingual del espacio inferior.

Se coloca el papel celofán humedecido entre las dos mitades de la mufla y se coloca en la prensa se presiona hasta que casí se aproximen,se abre la mufla y se corta el exceso de la resina hasta el borde de la dentadura.

Este procedimiento se repite hasta que el espacio se llene de poca resina acrílica,entonces se cierra definitivamente la mufla sin papel celofán .

La mufla se transfiere a una prensa de resorte se deja reposar de 30 a 60 minutos y como maximo 4 hrs para dejar que el monomero se difunde y penetre bien en el polvo .

Este tratamiento por calor consiste en elevar la temperatura del agua que contiene la mufla y mantenerla constante hasta 70º durante 9 hrs o mediante cualquier otro metodo hasta obtener un buen punto de polimerización ,si el calentamiento es rapido también se acentua la polimerización ,la reacción es exotermica se eleva la temperatura de la resina plastica y se acelera más la polimerización ocaciona perdida del volumen y descompensación brusca en el interior dee la resina ,se puede evaporar monomero libre y nproducirse una descompensación interior formando burbujas y porosidades en las partes más gruesas de la dentadura.

En el calentamiento lento la reacción difiere la activación lenta del peroxido benzoico dispone de mayor tiempo de acción y la polimerización avanza más lento esto no acentua la reacción ,la resina se ajusta más facilmente y no favorece la ebullición del monomero.

Se deja enfriar espontáneamente la mufla dentro del agua no menos de media hora a temperatura ambiente y luego 15 minutos en agua fría antes del desenmuflado.

Se utiliza el desenmuflador ,que consiste en una pieza metálica interpuesta entre la tapa circular y la prensa,ajustada la mufla en la prensa en esas copndiciones se puede despegar la base con un instrumento resistente que hace palanca entre ellas.

Aflojada la base se quita la tapa de la mufla y se coloca nuevamente en la prensa con el desenmuflador encima para aflojar la contramufla.

El yeso piedra que lleva en la parte superior de pa mufla se desprende en bloque dejando a la vista las superficies incisales,con un disco de carburo o una sierra se hacen tres cortes radiales sin tocar la dentadura ni el modelo se introduce entre ellos el filo de un cuchillo y se desprende el yeso vestibular ,el palatino y el lingual.

El yeso piedra que rodea la base del modelo se desprende sin resistencia después de hacerle dos o tre cortes con un disco de carburo.

La obtención de las dentaduras se separan de los modelos de yeso,si no quiere salir la dentadura `por causa de retención se puede romper el modelo de trabajo.

El desgaste: Los sobrantes y rebabas acrílicas de las dos partes de la mufla se recortan con el motor o con piedras de grano grueso,los bordes son redondeados y que correspondan a los bordes de la impresión registrada.

Las rebabas al rededor de la línea gingivalse cortan con el filo de un buril,fresas y cinceles,el desgaste de las superficies se hace con fresas,piedras,cinceles,lijas,hasta presentar una superficie lisa y limpia .

Los modelos con las dentaduras se reubicanen los montajes del articulador con ayuda de las guías se fijan en posición exacta con cera pegajosa o con peganento en una capa delgada observando los desgastes que hubo por polimerización.

El modelo superior se ubica en la rama superior del articulador y se toma un registro de su relación con el articulador con yeso París sobre la guía,los dientes superiores se cierran sobre este yeso blando, mientras el modelo superior está en su posición prefijada en el yeso de montaje en la rama superior del articulador,se deja que frague el yeso sobre la guía.

Todas las superficies retentivas de la porción basal se cubren con papel mojado ,los modelos del remontaje se vacían en yose París,fraguado el yeso se recorta hasta los bordes y se retiran las prótesis de los modelos de remontaje ,se retira el material de relleno de las zonas retentivas y se limpian se examinanlos modelos para comprobar las impresiones que dejaron los bordes no tengan más de 1mm de profundidad ,con la guía de remontaje y el indice de yeso París en posición en la rama inferior del articulador se ubica la dentadura superior y el modelo de remontaje en las huellas marcadas en el yesode fraguado rapído.

El remontaje de los modelos es un procedimiento exacto y conveniente.

Colocada la dentadura superior de remontaje en el articulador, se procede a ubicar la dentadura inferiormediante el registro interoclusal de relación céntrica con la dentadura superior.

Se protegen los socavados retentivos de la dentadura con el papel mojado y se vacía con yeso París ,sobre la rama inferior del articulador se coloca yeso París hasta una altura tal que una vez cerrado el articulador el yeso cubra los bordes de la prótesis inferior.

Si no se establecieron las condiciones previas para realizar esta etapa del remontaje las dentaduras terminadas en el articulador,será necesario orientar la prótesis en la boca del paciente con el arco facial y nuevos registros de relación céntrica y excéntrica.

Fraguado el yeso del montaje los registros de relación céntrica sos sustituidos por las protusivas y se reajustan las trayectorias de lateralidad en el artuculador.

La oclusión de las dentaduras completas se corregirá en la boca del paciente, cualquiera que sea la técnica empleadaen el registro de impresiones,registros intermaxilares,programación del esquema oclusal balanceado y la polimerización de las superficies pulidas.

La construcción de dentaduras completas involucra muchos procedimientosseparados pero relacionados. Un error de procedimiento repercute en dicha oclusión. Esto incluye una alteración en el estado de salud de las articulaciones temporomandibulares o discrepancias intolerables entre los tejidos blandos que se interponen entre el hueso y nlas bases prótesicas.

Las relaciones maxilomendibulares son relaciones de hueso a hueso así que si no se corrige la oclusión antes de que el paciente use las dentaduras acelerará la resorción de los bordes residuales.

Con el montaje original de las dentaduras terminadas en el articulador se procede a modificar las superficies oclusales por desgaste selectivo.Este procedimiento eliminará la mayor parte de los errores que son resultado de los cambios de polimerización.

Es conveniente tratar de controlar ls tentación de retocar las bases protésicas hasta que se hayan eliminado las desarmonías de la oclusión dentaria.

Los bordes así como las demás zonas desgastadas ,se pulirán en el motor usando una mezcla húmeda de piedra poméz medio tritirada usando agua hasta consistencia cremosa ,se aplica contra la superficie a pulir ,con movimientos de rotación y frotando con energía,las zonas no accesibles para el motor se usa una punta de fieltro,las interproximales pueden ser pulídas con un cepillo profilactico,el pulido final se hace con pulimentos de resina.

Para terminar la porción palatina se utiliza una rueda de tela y polvos de fieltro con polvo poméz,un cepillo negro de hilera unica,y una rueda de tela de 1cm de ancho con poméz de grano fino ,evitar el recalentamiento .

El brillo se da con ruedas de tela y material de pulido uno de los más usados es la tiza con agua a consistencia de crema blanda .