CIRUGIA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA

-La cirugía de las glándulas salivares es fundamentalmente una cirugía de exéresis. La dificultad en la cirugía de la glándula parótida estriba en la relación que dicha glándula tiene con el nervio facial.

TÉCNICAS QUE PUEDEN REALIZARSE:

-Parotidectomia Superficial.

-Parotidectomia Total Conservadora.

-Parotidectomia Total con sacrificio del Nervio Facial.

-Parotidectomias con Vaciamiento Ganglionar.

-Parotidectomia Ampliada.

-Parotidectomia Secundaria.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA:

-COMPLICACIONES GENERALES:

*Debidas a la anestesia.

-COMPLICACIONES ESPECÍFICAS:

*HEMORRAGIAS: Son raras y excepcionalmemte obligan a realizar gestos como la ligadura de la carótida externa.

*PARÁLISIS FACIAL: Las parálisis faciales en el postoperatorio son relativamente frecuentes, sobre todo en pacientes de edad. Se trata de un nervio que soporta muy mal la manipulación.

A veces son mínimas, limitadas a la rama inferior, aunque también pueden ser completas, apareciendo: imposibilidad para cerrar el ojo y elevar la ceja, desviación del ala de la nariz y de la comisura bucal.

Aparecen en el postoperatorio inmediato o incluso mas tarde.

La mayoria son transitorias, y la frecuencia oscila (según autores) entre 12-50% de parálisis transitorias y 2,6-10% de parálisis definitivas.

*PARÁLISIS DEL HIPOGLOSO: Puede aparecer una hemiplejia lingual con fasciculación y atrofia del lado correspondiente. A la larga, suele compensarse con el lado contralateral, siendo bien soportado por el paciente.

*PARÁLISIS DEL LINGUAL: Aunque menos aparatosa, es mas desagradable para el paciente ya que aparecen: parestesias, dolores, alteraciones del gusto, alteraciones de la motilidad lingual con mordeduras, que en ocasiones obligan a reintervenir.

*HEMATOMA. INFECCIÓN: Ambas complicaciones son raras. Pueden aparecer equimosis (como los cardenales) y discretos hematomas cutáneos.

-SECUELAS POSTQUIRÚRGICAS:

*DEPRESIÓN CICATRICIAL: Es muy evidente en el caso de la parotidectomia total.

*PARÁLISIS FACIAL TARDIA Y PERMANENTE: Es excepcional. En la mayoria de casos suele ser incompleta.

*DOLOR: Aparece en menos del 2% de los casos, puede ser importante e incluso invalidante, asi como ser expontaneos o estar en relación con la masticación. Suele responder al tratamiento médico y a largo plazo, suele desaparecer. Ocasionalmente, obliga a reintervenir para extirpar un neuroma de amputación.

*ANESTASIA AURICULAR: Es la secuela mas frecuente. En cualquier caso, la sensibilidad suele recuperarse con el tiempo.

*SÍNDROME DE FREI: Es la secuela mas desagradable. Su fisiopatologia (mecanismo de producción) es compleja. Su aparición es variable (entre un 11% y un 45%).

Se caracteriza por un enrojecimiento temporal y sudoración de la mejilla que aparece durante la masticación. La intensidad es variable. Puede aparecer despues de unas semanas o de unos meses y puede, igualmente, desaparecer en tiempo variable.

Tomado de: Patologia de las Glándulas salivares. E. Llopis et. al. 1995