SANGRE, GANGLIOS LINFÁTICOS Y BAZO |
Las alteraciones de los tres elementos de la sangre: glóbulos
rojos, blancos y plaquetas es uno de los once criterios propuestos por algunos
Colegios de Reumatología y pueden estar aislados los 3 al mismo tiempo en
etapas de actividad. La anemia puede ser de varias causas, desde la debida a
perdidas por el intestino por las razones mencionadas, falta de ingestión de
hierro, y actividad del propio lupus. Lo importante en este capitulo, es la
debida a la destrucción de los glóbulos rojos, por anticuerpos dirigidos en
contra de la membrana de los mismos la cual se le conoce como anemia hemolítica
auto inmune y se presenta en el 8 al 10%. Los pacientes se quejan de debilidad,
mareo y en ocasiones fiebre. Al examinarlos, además de la palidez características
de cualquier tipo de anemia, tiene una coloración amarillenta especialmente en
los ojos, o ictericia, que está en proporción al grado de destrucción de los
glóbulos rojos. Él diagnostico se puede confirmar en el laboratorio, además
de una baja importante de la hemoglobina y el hematocrito, con aumento de los
reticulocitos, de la deshidrogenasa Iáctica (DHL), disminución de la
haptoglobina, pero especialmente con la determinación de los anticuerpos
responsables de ésta destrucción, la prueba de Coombs. Esta anemia no responde
a la administraci6n de sangre, ya que los glóbulos rojos o eritrocitos, serán
nuevamente destruidos. Solo cuando es muy severa, si es indispensable
administrar sangre en concentrado de plaquetas, pero también dosis altas de
corticoesteroides. Cuando no hay respuesta a éstos últimos, el uso
suplementario de ciclofosfamida, danazol o azatioprina puede ser necesario.
Raras veces, es necesario extirpar el bazo (que habitualmente está crecido en
ésta anemia), porque está contribuyendo a la destrucción de los eritrocitos.
Los pacientes con lupus pueden tener reacciones alérgicas cuando se les
introduce sangre por el motivo que sea, y es conveniente administrar un anti-histaminico
media hora antes ya que esto es debido a una moderada alergia.
El paciente con lupus, no debe donar sangre, no porque vaya a transmitir la
enfermedad, sino porque tiene una enfermedad sistémica y contiene, como ya lo
hemos mencionado en varias ocasiones, muchos anticuerpos.
Los glóbulos blancos o leucocitos, tienen la función de defensa del organismo
a través de los linfocitos (memorial, de los neutrófilos (que ingieren las
bacterias) y los eosinófilos (de las alergias). Una cuenta por debajo de 4,000
por mm cúbico, se le Ilama leucopenia, y una disminución de la cuenta total de
los linfocitos por debajo de 1,500, son dates de actividad de lupus. El aumento
de los mismos, puede ser debido a una infección ó por el uso de dosis altas de
cortisona. No olvidar el tipo de medicamentos que pueden también disminuir los
glóbulos blancos, como lo es cualquier medicamento citotóxico. Los eosinófilos
se elevan en bajo porcentaje de pacientes con lupus (5 al 8%), por la
susceptibilidad de tener reacciones alérgicas en comparación con la población
sana.
Las plaquetas son los las células responsables de una adecuada coagulación de
la sangre. Una disminución por debajo de 100,000 por mm cúbico, se le Ilama
trombocitopenia la cual produce los moretones en la piel sin traumatismos,
sangrado de encías, nariz, pequeños puntos rojos en las piernas Ilamadas
petequias y prolongación de las menstruaciones. A esta alteración se le Ilama
púrpura auto inmune. Existe una enfermedad Ilamada púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI) muy frecuente en los niños y mujeres jóvenes, sin que exista
ningún otro dato de lupus. Cuando es parte de todo el complejo de lupus, se
puede acompañar de artritis, caída de pelo, cansancio y fatiga. Las reacciones
emocionales severas, como cualquier otro sistema del organismo, pueden activar
el lupus con la disminución brusca de las plaquetas. Un 20 a 25% de los
pacientes con PTI, pueden, después de varios años, cambiar a lupus
generalizado, con la aparición de cualquiera de los síntomas que ya hemos
mencionado.
Una observación muy importante comunicada por varios autores, es la
"benignidad" del lupus cuando inician con cualquiera de las tres
anormalidades señaladas anteriormente: anemia hemolítica, leucopenia o púrpura
trombocitopénica auto inmune. Ya que la respuesta a la medicación es mejor y
son raras las complicaciones de órganos internos.
Los ganglios linfáticos se encuentran en diferentes partes del cuerpo:
cuello, nuca, axilas, parte interna de los codos y en regiones inguinales
(popularmente llamadas "ingles"), y crecen cuando hay actividad de
lupus hasta un diámetro de 3 a 4 cm. Estas disminuyen de tamaño con cualquier
medicamento anti-inflamatorio (AINE), e incluso Ilegan a desaparecer. Otras
causas de crecimiento de los ganglios, también Ilamada linfadenopatia, son las
infecciones de cualquier tipo y el cáncer. En lupus, crecen en mas de la mitad
de los pacientes cuando la enfermedad está activa.
El bazo se encuentra localizado en la parte anterior y superior izquierda del
abdomen y nos sirve para depurar la sangre de glóbulos rojos, blancos y
plaquetas que están dañados por cualquier causa, así como de complejos
inmunes circulantes. Está crecido en lupus activo en un 20%, y sólo cuando es
muy importante el crecimiento, Ilega a doler. En éstos casos se puede palpar,
especialmente en pacientes delgados por debajo de las costillas de lado
izquierdo. Puede crecer también en presencia de anemia hemolítica auto inmune,
como lo mencionamos anteriormente. Ocasionalmente, se extirpa esta glándula en
la anemia anterior o la PTI cuando no hay respuesta al tratamiento convencional
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