PIEL, ANEXOS Y MUCOSAS |
Como mencionamos al hablar de la historia del lupus, los
dermatólogos del siglo pasado, fueron los que describieron los primeros casos
de ésta enfermedad, ya que del 75 al 80% de los pacientes tienen algún tipo de
alteración de la piel. Existen varias formas de lesión en la piel y solo en éste
aspecto se podría otro estudio. El Ilamado espectro de la lesión dermatológica
en lupus, va desde la forma localizada o benigna Ilamada lupus discoide, hasta
la forma generalizada o sistémica que puede afectar gran extensión de la piel
cubierta y descubierta. Entre estos dos extremos, se han descrito el lupus cutáneo
subagudo y el lupus profundo.
La lesión de lupus discoide, puede hasta pasar desapercibida por muchos
pacientes, ya que no produce ningún síntoma y solo son lesiones en forma de
disco o circulares en la cara, cuero cabelludo, pabellones auriculares, o en
diferentes partes de la piel, de coloración rojo claro o rosáceo hasta color
rojo violáceo, de superficie con escamas y con los bordes muy bien definidos
como trazados con un Lápiz. Estas lesiones mejoran importantemente con los
medicamentos específicos y ungüentos locales, pero siempre dejan cicatriz y ésta
es la diferencia con la forma sistémica, que puede desaparecer totalmente con
el tratamiento. Las lesiones de lupus discoide se pueden confundir con otras
enfermedades, como la alergia al sol, la rasase, infecciones por hongos, la
sarcoidosis (muy rara en Andalucia) y la dermatomiositis, por lo que la biopsia
de ésta región si está indicada.
En el 10 a 15% de estos pacientes se pueden presentar otros síntomas como
dolores musculares, articulares y cansancio o fatiga. En el laboratorio solo el
50% puede tener anticuerpos antinucleares positivos a títulos bajos y anemia en
un 20%.
Sin tratamiento, las lesiones progresan y en algunos casos raros después de
muchos años, puede cambiar a cáncer de la piel. La forma sistémica, se puede
presentar hasta en el 100/e de los pacientes en cualquier momento por lo que se
justifican las evaluaciones y exámenes de laboratorio periódicos.
El lupus cutáneo subagudo es una lesión rojiza escamosa, muy parecida al
discoide por lo bien limitada, pero con los bordes levantados, el centro hundido
y que no deja cicatriz con el tratamiento. Frecuentemente se confunde con
Psoriasis, otra enfermedad de la piel, también de origen auto-inmune. Esta lesión
se observa en el 10 al 15% de los pacientes con lesiones en la piel. El 70% de
estos pacientes son mujeres, 85% de ellas de origen caucásico. La edad más
frecuente es a fines de los 30 y principios de los 40 años, y en el 10% se
presentan complicaciones de órganos internos.
En el laboratorio el 75% tienen antinucleares positivos, en forma especial un
anticuerpo Ilamado anti Ro (ó SSA), que está presente en mujeres embarazadas,
existe el riesgo de alteraciones en la conducción del corazón del producto,
por lo que necesario el control frecuente y realizar electrocardiogramas cada
mes, especialmente en los últimos meses del embarazo, para el tratamiento
oportuno, ya que se han reportado bloqueos cardiacos del producto.
El lupus profundo también Ilamado paniculitis lúpica, afecta fundamentalmente
la grasa o tejido adiposo y después del tratamiento, puede dejar hundimientos
de la zona afectada. Este tipo de lesión se observa en uno de cada 200
pacientes y puede causar con fiebre, coloración rojiza y endurecimiento de la
piel. Recientemente, se han observado alteraciones de lupus profundo en mujeres
con implantes mamarios de silicón.
El lupus agudo es la lesión mas frecuente de todas, y se observa, en el 69% de
los pacientes. La cara y otras zonas expuestas son las más frecuentemente
afectadas, pero se puede también presentar en cualquier otra área. Con mucha
frecuencia se acompaña de caída importante del cabello, cejas y pestañas,
ulceras en labios y mucosa de la boca y paladar, nariz y en vagina. En la cara
afecta principalmente ambos carrillos y el dorso de la nariz dando la famosa
imagen de lesión en "alas de mariposa", como frecuentemente se le
representa al lupus. También puede acompañarse de urticaria, fenómeno de
Raynaud (ó manos violáceos), vasculitis de las palmas o en las uñas y la
característica más importante es que desaparece con el tratamiento medico,
especialmente con cloroquinas y esteroides. En el 80 al 90%, estas lesiones
empeoran con la exposición a las radiaciones solares y con mucha frecuencia son
el inicio de la enfermedad.
Las mucosas mas afectadas son las de los labios, paladar, vagina y garganta, con
ulceraciones que en la mayoría de los casos son indoloras y se pueden infectar
en forma secundaria. Un síntoma muy frecuente es el dolor de garganta, que
simula o se confunde con una infección por el enrojecimiento, pero cuando no
hay respuesta a los antibióticos y el cultivo bacteriológico es negativo,
representa un síntoma de actividad de la enfermedad.
Otras lesiones menos frecuentes de piel, son el fenómeno de Raynaud o manos
violáceos con la exposición al frió o con tabaquismo intenso, que existe en
todas las enfermedades de la colágena, en mayor frecuencia quizá en la
Esclerodermia, se acompaña casi siempre de livedo reticulares, que es la
coloración violáceo de los miembros inferiores, especialmente en los muslos en
forma de red, el lupus buloso o en forma de vesículas, la urticaria y las
lesiones por púrpura, que son moretones sin golpes y puntos rojos en las zonas
de declive como las piernas, de las que abundaremos más al referirnos a las
alteraciones de la sangre.
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